Усталостный перелом: особенности, профилактика и терапия травмы

Методы профилактики

Проще, чем лечить стресс перелом, может быть только его предупредить. Есть масса способов, чтобы снизить вероятность развития данного патологического состояния. Специалисты делят профилактические меры на 3 группы – консервативные и агрессивные.

Консервативные профилактические меры

Консервативные меры отличаются тем, что не требуют особых временных и финансовых затрат, а также не несут никакого вреда здоровью остальным системам организма. Итак, сюда относят:

  • Проанализировать тренинговую программу. Посмотреть на фактор безопасности выполняемых упражнений, оценить фактор нагрузки на наиболее подверженные мышечные группы.
  • Проследить динамику повышения нагрузки. Особенно этот пункт касается тех, кто уже перенес стресс перелом. Риск новой травмы при нагрузке значительно возрастает, поэтому необходимо внимательно отнестись к росту интенсивности занятий.
  • Пройти полное медицинское обследование. Оно поможет выявить возможные факторы риска, о которых вы не знали.
  • Скорректировать режим дня, рацион питания.
  • После выздоровления направить тренировки на наращивание мышечной ткани. Он выполняет функцию протектора и амортизатора для костей.

Агрессивные профилактические меры

Сюда относят меры, которые явно не доказывают профилактического влияния или связаны с сопутствующими рисками:

  • Носить ортопедические стельки.
  • Сменить спортивную обувь.
  • Сменить поверхность для бега.
  • Употреблять витамин Д200% от суточной нормы.

Причины переломов костей стопы

травматический переломпатологический перелом

Травматические переломы костей стопы

Для травматических переломов характерен один из следующих механизмов возникновения:

  • Осевая нагрузка. Избыточная осевая нагрузка на кости стопы может стать причиной перелома любой из костей, однако чаще всего возникает перелом пяточной кости. Развивается данный механизм перелома либо вследствие вертикального падения с высоты, либо в результате дорожно-транспортных происшествий (при воздействии педалей на подошвенную поверхность стопы).
  • Избыточное вращение. Избыточное вращение стопы может стать причиной внесуставного перелома пяточной кости. Воздействие травматического фактора на стопу, находящуюся в положении внутреннего или внешнего вращения (пронации или супинации), зачастую вызывает не только перелом костей стопы, но также и перелом одной или обеих лодыжек.
  • Избыточное тыльное сгибание стопы. Избыточное тыльное сгибание стопы в сочетании с сильным ударом в результате падения или дорожно-транспортного происшествия в большинстве случаев приводит к перелому шейки таранной кости. Также подобная травма часто сочетается с переломом переднего края большеберцовой кости.
  • Прямое воздействие. Нередко кости стопы повреждаются в результате прямого воздействия механического фактора на стопу. Обычно это происходит в ходе дорожно-транспортных происшествий, после падений, после прыжков с большой высоты, после падения каких-либо тяжелых предметов на стопу.
  • Другие механизмы. Повреждение костей стопы может возникнуть под действием различных типов травматического воздействия и при различных положениях стопы. Это создает значительное многообразие возможных травматических переломов данной области, а также некоторые трудности при диагностике.

Патологические переломы костей стопы

В основе патологических переломов могут находиться следующие заболевания костной ткани:

  • Остеопороз. Остеопороз представляет собой патологическое состояние, при котором нарушается процесс синтеза костной ткани и ее минерализации (укрепления солями кальция). В результате компактное вещество костей истощается, костные балки становятся менее выраженными, скелет теряет свою прочность и упругость.
  • Остеомиелит. Остеомиелит является тяжелым инфекционным недугом, при котором инфекционно-воспалительный очаг располагается в пределах костной ткани и костного мозга. Возникающая при остеомиелите системная и локальная воспалительная реакция провоцирует ряд патологических изменений, на фоне которых нарушается питание кости и возникает ее постепенное ослабление.
  • Опухоли костной ткани или костного мозга. Опухоли костной ткани и костного мозга вызывают выраженное истончение и ослабление костей, что увеличивает риск развития перелома под воздействием стимулов низкой интенсивности. Кроме того, неопластические процессы зачастую провоцируют неспецифичные ноющие боли в области пораженной кости, которые доставляют значительный дискомфорт больному.
  • Генетические аномалии. При некоторых генетических аномалиях нарушается процесс минерализации костей и построения костной ткани, что приводит к тому, что кости становятся более хрупкими.
  • Поступление недостаточного количества питательных веществ и минералов с пищей. Построение костной ткани является сложным процессом, для которого необходимо достаточное количество энергии, питательных веществ, витаминов и минералов. Их недостаток может стать причиной сниженной прочности костной ткани. Следует, однако, отметить, что метаболические и структурные изменения в костях развиваются несколько медленнее, чем в других тканях, поэтому, для того чтобы возникли изменения костной ткани на фоне недостаточного поступления питательных веществ, требуется значительный промежуток времени.

Следующие группы лекарственных препаратов способны снизить прочность костей:

  • стероидные гормоны;
  • гормоны щитовидной железы;
  • прямые и непрямые антикоагулянты (например, гепарин);
  • препараты лития;
  • противосудорожные средства;
  • цитостатики и другие химиопрепараты, используемые для лечения опухолей;
  • тетрациклиновые антибиотики.

Какой метод диагностики стрессового перелома выбрать: МРТ, КТ, рентген

Что покажут рентгеновские снимки при стрессовом переломе

  • Низкая чувствительность (15%) в ранней стадии
  • Увеличение рентгенопрозрачности, неразличимый кортикальный слой и пластинчатая реакция надкостницы с формированием костной мозоли может первоначально не определяться
  • Наиболее ценный ранний рентгенологический признак — реакция надкостницы
  • Выраженная солидная или пластинчатая реакция надкостницы, линия перелома и формирование костной мозоли часто появляются через несколько недель
  • Линия перелома, исчезающая в последующем, является признаком выздоровления.

Что покажут снимки КТ костей при стрессовом переломе

  • При стрессовом переломе кортикального слоя КТ может не демонстриро¬вать линию перелома или надкостничное/внутрикостное формирование новой кости через 2-3 нед.
  • Стрессовый перелом, повреждающий трабекулы кости, подтверждается диффузным склерозом с грубым краем (над¬костничная мозоль, уплотнение трабекул)
  • При более длительном существовании перелома крестца вследствие недостаточности костной ткани
  • края перелома закруглены и склерозированы
  • Отрицательные значения плотности — ключ к дифференциальной диагностике остеопоротических и посттравматических переломов
  • Продольный стрессовый перелом большеберцовой кости (до 10%) может помочь в установлении диагноза.

Что дает сцинтиграфия при стрессовом переломе

  • Очень высокая чувствительность
  • Более низкая специфичность, чем при рентгенологическом исследовании (дифференциальная диагностика включает опухоли, инфекционный процесс, инфаркт кости, периостит)
  • Интенсивное очаговое накопление контрастного вещества через 6-72 ч после травмы (линейное или веретеновидное)
  • При нормальных рентгенологических признаках позволяет дифференцировать костные и вне- костные поражения
  • В ранней стадии — незначительное усиление накопления контрастного вещества, которое заметно нарастает в поздней стадии
  • При двустороннем переломе крестца — признак Хонда (Ноnda): Н-образное накопление контрастного вещества.

Что покажут снимки МРТ костей при стрессовом переломе

  • Более высокая чувствительность в Т2-взвешенной последовательности с подавлением МР-сигнала от жировой ткани и последовательности STIR.
  • Помощь в установлении диагноза при негативных результатах рентгенологического исследования.
  • Стрессовая реакция: раннее повышение интенсивности сигнала (последовательность STIR, Т2-взвешенная последовательность ТSE)
  • Интенсивность сигнала сходна с сигналом костного мозга.
  • Стрессовый перелом: интенсивность сигнала сходна с сигналом костного мозга
  • Во всех последовательностях: гипоинтенсивная линия перелома (обычно перпендикулярная костному мозгу, однако, в редких случаях, в большеберцовой кости может быть параллельна расположенному рядом кортикальному слою)
  • Расширение линии перелома может вызывать центральное увеличение интенсивности сигнала
  • Часто — выраженная реакция надкостницы с распространенным отеком и накоплением контрастного вещества
  • В процессе выздоровления образуется костная мозоль и уменьшаются признаки вышеупомянутых изменений
  • Типичное изображение отека в виде бабочки при двустороннем переломе крестца вследствие недостаточности костной ткани.

 Перелом пяточной кости вследствие перегрузки. Перестав в последние годы участвовать в соревнованиях, пациент вновь ощутил боль при начале бега. Рентгенологическое исследование пяточной кости в боковой проекции демонстрирует линейный перпендикуляр (стрелка) к верхнезадней части пяточной кости, имеющий повышенную рентгенологическую плотность.

 а-d Стрессовый перелом или усталостный перелом после быстрого увеличения интенсивности ходьбы. Боль в правом тазобедренном суставе, (а)Рентгенологическое исследование правого тазобедренного сустава в прямой проекции демонстрирует отсутствие признаков повреждения.

(с) Повторное рентгенологическое исследование через 1 мес. Склеротический участок, распространяющийся на кортикальный слой. Отсутствие признаков перелома кортикального слоя. )

(d) Повторная КТ через 2 мес. Мелкий перелом кортикального слоя и реакция надкостницы.

 Типичное расположение линий стрессовых переломов в тазу

Что приводит к стрессовому перелому

Если говорить простыми словами, то к этой травме приводит недостаточное восстановление. Все ведь слышали о золотом правиле 10% прибавления тренировочных нагрузок? Всё это не просто так, так как и мышцы, и кости должны привыкнуть к нагрузке, чтобы суметь её переварить. И дело не только в километраже на ваших часах.

Усталостные переломы, как правило, – это результат не только непривычно большого объёма, но и резко возросшей интенсивности, когда у тела не хватает времени для адаптации. В этом случае кость просто исчерпает все свои ресурсы для восстановления.

Зима – это тот период, когда наиболее велик риск развития стрессового перелома. Причина: нехватка витамина D. Поэтому помните, что вам, как активному человеку, нужен более высокий уровень витамина D, чем всем остальным.

Что ещё может подвергнуть бегуна риску? Низкий уровень кальция вкупе с высоким потреблением кофеина, вымывающим его из организма. Кроме того, исследования показывают, что в особой группе риска женщины с низким индексом массы тела и бегуны в возрасте, у которых с годами уменьшается плотность костей.

Основные симптомы

В отличие от обычных переломов, полученных в результате внешних травмирующих факторов, стрессовые переломы имеют иные симптомы. В редких случаях они будут сопровождаться резкой болью, которую считают основным признаком сломанной кости.

Клиническая картина стрессового перелома:

  1. Болевые ощущения усиливаются при дополнительном давлении на травмированную кость, но не чувствуются в состоянии покоя. При стрессовом переломе стопы боль будет ощущаться во время ходьбы.
  2. Отек в области, где произошло повреждение, будет значительно меньше, нежели при обычном переломе кости.
  3. Возможно образование синяка (гематомы) в области повреждения.
  4. Наиболее ярко симптомы проявляются при пальпации, что должно стать причиной для похода к врачу.

Стрессовые переломы ног считаются самыми распространенными, основываясь на данных медицинской статистики. На стопы приходится большая часть нагрузки как в обычной жизни, так и при выполнении физических упражнений.

Зачастую, получив подобную травму, человек не спешит обращаться к врачу, списывая симптомы на более легкие повреждения. Подобные действия приводят к тому, что боль переходит в разряд хронической (постоянной).

Со временем незалеченный усталостный перелом может привести к реальному перелому кости и развитию иных нежелательных последствий, которые способны серьезно ограничить движения человека.

Врачи обращают внимание, что, к примеру, стрессовый перелом ключицы будет характеризоваться болью по всей руке, а это дополнительно затрудняет определение основного очага повреждения

Коренные причины стресс-перелома

По данным Американской академии хирургов-ортопедов, стрессовые переломы часто являются результатом слишком быстрого увеличения интенсивности деятельности. Они также могут быть вызваны воздействием незнакомой поверхности, использованием неподходящего оборудования и увеличением физических нагрузок. (11)

У атлетов по легкой атлетике самая высокая частота переломов при стрессе по сравнению с другими атлетами, и наиболее часто регистрируемые места переломов костей голени, плюсневой кости и малоберцовой кости.

Стресс-перелом — это усталостный перелом кости, вызванный повторным субмаксимальным стрессом. Это означает, что сила, необходимая для создания напряженного перелома, меньше максимальной силы, допустимой для кости, но ее повторное применение вызывает нарушение гомогенности кости. Во время физической нагрузки мышцы утомляются, и это увеличивает силу, действующую на кость, способствуя процессу перегрузки. Со временем нарастают микротрещины, возникающие из-за перегрузочного напряжения, и может развиться стрессовое разрушение. (12)

Твердые поверхности обычно представляют более высокий риск возникновения стрессовых переломов. Напряжение большеберцовой кости и скорость деформации у бегунов на 48–285 процентов выше при беге по земле, чем при беге на беговой дорожке. Изношенные кроссовки могут также увеличить риск возникновения стрессового перелома из-за уменьшения поглощения удара. (13)

Исследования с участием спортсменок предполагают, что расстройство питания, нерегулярные периоды и остеопороз значительно увеличивают риск переломов из-за негативного влияния на здоровье костей. Исследование, опубликованное в Американский журнал спортивной медицины Установлено, что существенные факторы риска для женщин включают более низкую плотность костной ткани, нарушение менструального цикла в анамнезе, меньшую мышечную массу в нижней конечности, несоответствие длины ног и диету с низким содержанием жира, добавляя стрессовые переломы в список диета с низким содержанием жира, Исследование также показало, что возраст первого менструального цикла атлета и ее обхват икры были лучшими независимыми предикторами переломов напряжения у женщины. (14)

Причины

  • образовавшийся вследствие переизбытка нагрузки.
  • однотипные физические нагрузки (бег – марафон, прыжки).

Негативными факторами, способствующими появлению усталостного перелома, являются следующие причины:

Первичный и вторичный остеопороз – возникает из-за недостаточности костной ткани.
Недостаточное уделенное время для разминки. Резкое увеличение интенсивности тренировки на непрогретые мышцы.
Некачественная, не правильно подобранная спортивная и повседневная обувь и одежда.
Сбой в менструальном цикле. Отсутствие физиологического кровотечения три месяца и более (аменорея).
Резкая смена покрытия. Перемещение по асфальту сменяется движением по траве либо грунту, песку.
Несоблюдение технических моментов при выполнении упражнений. Неправильное положение стопы при выполнении техник

Важно правильно распределять нагрузку на стопы и своевременно реагировать на незначительные повреждения (мозоли, натоптыши, воспалительные процессы).
Контактные виды спорта – причина большинства стрессовых переломов кости.
Нарушение пропорции между резорбцией и формированием костной ткани. Дисбаланс из-за усиления активности остеокластов.
Переломы трабекул и кортикального слоя.
Гормональный дисбаланс.
Самопроизвольная регенерация периостральной костной ткани с последующим стрессовым действием на неизмененную кость.
Отсутствие манифестации перелома.
Физиологический стресс костной ткани ввиду отсутствия эластичности, убыточного поступления в организм минералов.
Онкологические заболевания.
Продолжительный курс терапии медикаментозными препаратами может повлиять на прочность костей.

Так как интенсивная нагрузка приходится на участок стопы и голени, эти фрагменты более подвержены переломам. Плюсневая кость и пятка подвергаются опасности реже. Сложнее всего поддаются терапии переломы тазобедренной кости.

Первая помощь

При возникновении перелома очень важно оказать пострадавшему первую помощь, тогда восстановление займет меньше времени

До того как приедет скорая помощь, или пока потерпевший не будет доставлен в травматологический пункт, необходимо предпринять такие действия:

  • Ослабить болевой синдром с помощью средств из домашней аптечки. Если нет раны, можно сделать холодный компресс, который не только поможет снять боль, но и предотвратит развитие сильного отека и гематомы.
  • Для того чтобы костные отломки не сместились и не повредили близлежащие ткани, поврежденную ногу следует зафиксировать в неподвижном состоянии. Особенно это касается винтовых переломов, которые имеют много косных отломков. При отсутствии транспортной шины, следует воспользоваться двумя досками или толстыми палками. Одну из них необходимо закрепить бинтом по внутренней стороне ноги, а вторую по внешней стороне. Шину нужно накладывать от пятки до бедра, хорошо фиксируя в области колена и голеностопного сустава.
  • При открытом переломе нужно очистить рану от видимых загрязнений, стараясь во время этого не задеть кость. После этого следует обработка раневой поверхности с помощью антисептического раствора и наложение сухой стерильной повязки. Никакие мази или другие средства применять нельзя.
  • При наличии сильной кровопотери, на бедренную часть ноги накладывается жгут. Следует запомнить время, когда была проведена процедура наложения жгута, так как его нельзя держать на ноге больше двух часов. Если конечность становится бледной и прохладной на ощупь, жгут следует ослабить.

Диагностика

Стрессовый перелом в начальной стадии, то есть сразу после травмы, на рентгенологическом снимке редко бывает виден. Лишь по истечении двух недель можно будет определить линию перелома по снимку — после того, как начнет формироваться костная мозоль.

Пациент может не заметить точный момент первоначального появления боли. Особенно сложно диагностировать «свежий» перелом напряжения в области бедра.

Для точной диагностики необходима рентгенограмма тазовых костей в нескольких проекциях, но при возможности лучше произвести сцинтиграфию костей и МРТ (к слову, именно МРТ позволяет дифференцировать перелом при стрессе от консолидирующего).

Диагноз ставиться не только на основании анамнеза и выяснения причины травмы, но и после проведения рентгенологического исследования, которое позволяет понять, в каком месте нарушена целостность кости и тяжесть этого состояния.

https://youtube.com/watch?v=tstlW2iIBAA

СТРЕСС-ПЕРЕЛОМ

Диагностические данные осмотра пациента со стресс-переломами или усталостными переломами не дают определенной информативности, особенно если это перелом в области бедра. Уточняется присутствие физической активности.

                                                                                          Более точные данные можно получить на рентгеновском снимке, но данные будут видны только через две недели от начала травмирования.

Связано это с тем, что переломы такого типа будут очень маленькими и не всегда будут заметны. При переломах области бедра, также будет иметь значение, дополнительная рентгенограмма таза в разных проекциях.

Магнитные волны магнитно-резонансной томографии позволяют выявить отек и воспаление внутри кости, что разделяет состоявшиеся переломы от реактивного физиологического состояния кости при высокой нагрузке.

При энергетическом дисбалансе назначается биохимическое исследование мочи и крови.

Диагностируется травма двумя методами: с применением пальпации и на рентгеновском снимке.

В первом случае, диагностировать точно наличие и место перелома можно не точно, особенно если это касается области бедра.

Тесты путем пальпации применяются после того, как уточняется уровень физической активности, а сам диагноз ставится при положительном болевом результате.

Более точную информацию получают с применением рентгена. Однако это возможно не всегда, некоторые переломы проявляются на снимке только по прошествии нескольких недель после получения травмы. Поэтому дополнительно применяют томографию.

Рентгенография или сканирование костей.

Врач спросит о симптомах, недавней физической активности, о том, как произошел несчастный случай, проведет осмотр области, в которой подозревается перелом.

Тесты могут включать:

  • Рентген

    Стресс переломы очень маленькие и обычно не видны на рентгеновском снимке по крайней мере две недели после появления симптомов;

    — тест, который использует рентгеновское излучение, чтобы сделать снимок структур внутри тела, особенно костей;

  • МРТ — тест, который использует магнитные волны, чтобы найти отек и воспаление внутри кости;
  • Рентгеновское обследование костей — тест, который использует короткоживущие радиоактивные вещества, чтобы найти расположение стрессового перелома.

Что покажут рентгеновские снимки при стрессовом переломе

  • Низкая чувствительность (15%) в ранней стадии
  • Увеличение рентгенопрозрачности, неразличимый кортикальный слой и пластинчатая реакция надкостницы с формированием костной мозоли может первоначально не определяться
  • Наиболее ценный ранний рентгенологический признак — реакция надкостницы
  • Выраженная солидная или пластинчатая реакция надкостницы, линия перелома и формирование костной мозоли часто появляются через несколько недель
  • Линия перелома, исчезающая в последующем, является признаком выздоровления.

Лучевая диагностика

Основные характеристики

Наиболее типичный симптом: одно- или двусторонний отек костного мозга в области крестцово-подвздошных суставов (МРТ).

Крылья крестца: процесс может быть односторонним.

Измененные участки, как правило, прилежат к крестцово-подвздошным суставам.

Размер: объем поражения вариабелен.

При рентгенографии и КТ в ткани крестца вдоль крестцово-подвздошных сочленения выявляются линейные зоны остеосклероза.

При МРТ в данной области определяются криволинейные зоны изменения сигнальных характеристик костного мозга без четких контуров.

При выполнении сцинтиграфии регистрируется повышенное накопление РФП в крестце в форме буквы Н.

Горизонтальный и/или один из вертикальных компонентов «Н» может отсутствовать.

Рентгено-семиотика

Данный метод позволяет выявлять изменения только в половине случаев.

При стресс-переломах в крыльях крестца появляются вертикальные зоны остеосклероза. Восстанавливающийся перелом продолжает визуализироваться в течение нескольких месяцев после развития клинической симптоматики.

Нарушение целостности крыльев крестца.

Рентгенпрозрачная линия перелома при этом визуализируется редко.

Стресс-переломы крестца нередко сочетаются с переломами костей таза или поясничных позвонков, которые формируются на фоне недостаточности костной ткани.

КТ-семиотика

КТ с костным алгоритмом реконструкции.

  • визуализируется в раннюю стадию;
  • может распространяться на переднюю кортикальную пластинку крестца.

Зоны остеосклероза в крыльях крестца:

  • формируются в фазу репарации;
  • имеют типичную локализацию вблизи крестцово-подвздошных сочленений.

Нарушение целостности вентральной кортикальной пластинки крестца.

В суставной щели крестцово-подвздошных суставов и в костном дефекте в области перелома часто формируется вакуум-феномен.

Данный метод исследования характеризуется высокой чувствительностью и специфичностью в выявлении стресс-переломов крестца.

КТ-денситометрия: позволяет выявить снижение костной минеральной плотности.

МРТ-семиотика

Т1-ВИ: перелом на фоне недостаточности костной ткани имеет вид гипоинтенсивной зоны или линии.

Т2-ВИ: перелом на фоне недостаточности костной ткани имеет вид гиперинтенсивной зоны или линии.

STIR: в данной импульсной последовательности костный мозг выглядит пятнистым за счет гиперинтенсивных очагов отека.

Т1-ВИ с контрастным усилением: делает неправильные линии перелома более контрастными.

Отек костного мозга в крестце:

  • Имеет неправильную форму и размытые контуры.
  • Может быть как одно-, так и двусторонним.
  • Зона отека прилежит к крестцово-подвздошному суставу. При этом не распространяется на суставную щель и не пересекает ее.
  • Отек формируется в течение 3 недель после появления клинической симптоматики и разрешается в течение 3 месяцев.
  • На этом фоне нередко выявляется нарушение целостности кортикальной пластинки крестца.

Дискретные линии перелома обычно визуализируются в течение от 3 недель до 3 месяцев с момента развития клинической симптоматики.

Ориентированы параллельно крестцово-под-вздошным суставам.

При этом крестец не деформирован.

Мягкотканый компонент при стрессовых переломах отсутствует.

Крестцово-подвздошные суставы интактны.

При МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника переломы крестца на фоне недостаточности костной ткани нередко пропускают.

Ввиду отсутствия изображения крестца во фронтальной и аксиальной плоскости.

ОФЭКТ-семиотика

При стресс-переломах в крыльях крестца регистрируется одно- или двустороннее накопление радионуклида.

В 20% случаев очаги гиперфиксации объединены горизонтальным компонентом, формируя общую зону в форме буквы Н. Это классический признак накопления РФП при переломах крестца на фоне недостаточности костной ткани.

В диагностике стресс-переломов сцинтиграфия обладает высокой чувствительностью в сочетании с низкой специфичностью.

Рекомендации по лучевой диагностике

При МРТ стресс-переломов большое значение имеют последовательности с подавлением МР-сигнала от жировой ткани.

  • На изображениях в последовательности STIR или Т2-ВИ с подавлением МР-сигнала от жировой ткани зоны отека костного мозга выглядят более контрастными.
  • Линия перелома оптимально визуализируется на изображениях в косо-фронтальной плоскости.

Виды травм, их причины и симптомы

Для крестцового сочленения характерно появление 2 типов переломов по причине их появления:

  1. Травматический перелом связан с падениями, ударами, авариями, несчастными случаями. В этом случае кости крестца ломаются под воздействием механических воздействий на позвоночник или переднезаднего сдавливания тела в области таза.
  2. Патологический перелом возникает по причине снижения прочности костей на фоне дефицита кальция, остеопороза, остеомиелита, дегенеративных изменения, туберкулеза костей, онкологии тазовой области.

Независимо от происхождения травмы, выделяют различные виды переломов по месту локации и сложности. Именно эти характеристики влияют на симптоматику и методы лечения травмы.

По степени сложности

По степени сложности выделяют неосложненный и осложненный перелом крестца:

  1. При неосложненном или стабильном переломе не наблюдается раздроблений костей, появления костных осколков, появления сопутствующих переломов в тазовой области. Такая травма не затрагивает целостность близлежащих сосудов, нервов.
  2. При осложненном переломе травма сопряжена с нарушением целостности костей, мягких тканей, разрывом нервов, сосудов, редко повреждением внутренних органов.

В зависимости от расположения

Встречается 4 вида перелома крестца по месту локализации, то есть по направлению повреждения, идущего:

  1. Вертикально – перелом направлен сверху вниз с правой или с левой стороны сочленения. Часто с одноименной стороны повреждаются и кости таза.
  2. Горизонтально – перелом идет с право налево или в обратном направлении. Чаще всего располагается в нижней части крестца. Кости таза при таком типе перелома не повреждаются.
  3. В косом направлении – перелом располагается по диагонали. При этом повреждение затрагивает и тазовые сочленения, кости.

В отдельную группу выделяют оскольчатый перелом, при котором края имеют неровный вид, образуются отломки или перелом идет одновременно в нескольких направлениях.

Со смещением и без смещения

Каждый тип перелома дает определенную клиническую картину.

Так, при переломе крестца без смещения пациента беспокоят боль или неприятные ощущения:

  • в сидячем положении,
  • во время любых движений,
  • при ходьбе.

Перелом без смешения лечится без хирургического вмешательства с соблюдением постельного режима.

Если сломать крестец со смещением, клиническая картина может проявляться, кроме интенсивных болей:

  • головной болью,
  • тошнотой и рвотой,
  • онемением ног,
  • потерей чувствительности нижних конечностей.

Такая симптоматика связана с механическим давлением на спинной мозг и нервные корешки отломков.

Устранить такие осложнения часто без операции не получается.

Боковой

При боковом повреждении, которое еще называют переломом боковой массы крестца, визуально наблюдается припухлость. Пациент жалуется на боль в области низа спины.

Такая патология возникает при прямом механическом воздействии на крестец, чаще у пожилых людей на фоне остеопороза или других заболеваний костей.

Лечение предусматривает постельный режим на протяжении 14–21 дней с приемом обезболивающих лекарств.

Стресс переломы

Появление усталостного перелома крестца наблюдается у молодых людей, а также профессиональных спортсменов.

Причиной стресс перелома становится наличие микротравм, которые человек получает на протяжении длительного периода времени. Такие повреждения возникают во время занятий травмоопасными видами спорта на игровом поле, во время бега, в том числе и на беговой дорожке. Кроме этого, причиной микротравм может стать ношение неудобной обуви, остеопения.

Вначале пациенты ощущают боль только после определенных нагрузок в районе поясницы, паха, ягодиц. Позже боль усиливается и начинает беспокоить во время движений. Сами больные говорят о том, что не получали травм, не падали, но рентген фиксирует повреждение в крестце.

Диагностика и лечение

Для верной и своевременной диагностики необходимо бдительно относиться к собственному здоровью. В случае появления внезапных болевых ощущений, которым не предшествовали какие-либо дополнительные нагрузки или травмы, необходимо обратиться к врачу и пройти полное обследование.

При обращении к травматологу нужно быть готовым пройти дополнительные обследования:

  1. Рентгенография. Снимок позволит с большей точностью определить наличие трещины в кости.
  2. МРТ. К магнитно-резонансной терапии прибегают в случаях, когда с помощью рентгена установить точный диагноз затруднительно.

Правильная диагностика во многом зависит от области, в которой, возможно, образовался стрессовый перелом. В некоторых случаях травматолог может прибегнуть к физическим тестам и попросить пациента выполнить некоторые упражнения. Такие действия также относятся к методам диагностики.

Если в ходе обследования установлено наличие усталостного перелома, то пациенту накладывают гипс и прописывают полный покой. Длительность лечения зависит от сложности перелома.

Медикаментозное сопровождение лечения зависит от состояния пациента. Анальгетики необходимы только в том случае, если болевые ощущения беспокоят постоянно, в ином случае это не нужно.

После снятия гипсовой повязки пациент проходит курс реабилитации, чтобы аккуратно и грамотно разработать поврежденную конечность. Лучше всего выполнять все упражнения под наблюдением специалиста.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий