0P3.RU

Полисегментарная пневмония двусторонняя – что это бронхопневмония у взрослых, история болезни внебольничной, причины нижнедолевой

Двухсторонняя полисегментарная пневмония – это одно из самых тяжелых заболеваний нижних дыхательных путей. Она затрагивает сразу много участков, или же сегментов ткани лёгкого.

В этом конкретном случае воспалительный процесс затрагивает оба лёгких, он требует длительного и сложного лечения. Чаще всего, оно развивается у людей с пониженным иммунитетом или у детей первого года жизни.

Это связано с незрелостью иммунной системы организма, что приводит к тяжелым последствиям для здоровья.

Двусторонняя полисегментарная пневмония у взрослых – определение заболевания

Двухстронняя полисегментарная пневмония – это недуг, при котором воспаление затрагивает сразу несколько участков тканей обоих лёгких, называемых сегментами.

Наиболее тяжело такая болезнь протекает у детей, поскольку одновременно происходит воспаление плевры, характерным признаком которого является боль в груди.

При этом в лёгких нет нервных окончаний, поэтому даже двухсторонняя пневмония может протекать практически бессимптомно. Болезнь часто обнаруживается при появлении.

https://youtube.com/watch?v=MCvf-qaVIXc

У детей полисегментарная пневмония быстро приводит к отёку лёгочных альвеол, грозящему удушьем.

Первыми признаками болезни являются сильные озноб и слабость, переходящие в лихорадку с повышением температуры иногда до 40 С. Болезнь может развиваться практически молниеносно, приводя к сильной интоксикации организма. Продукты распада, вызванные воспалением пропадают в кровь, вызывая общую интоксикацию организма.

Общая интоксикация организма приводит к сгущению крови, результатом которого становится нарушенное мозговое кровоснабжение. Именно поэтому при всех инфекционных заболеваниях нижних дыхательных путей необходимо пить как можно больше жидкости.

Двухсторонняя пневмония по местоположению может быть:

Также двухсторонняя пневмония последовательно проходит 2 основные стадии развития:

  • Фаза «красного опеченения» (приводит к воспалению лёгочных альвеол, сопровождающегося незначительным кровоизлиянием);
  • Фаза «серого опеченения» (воспаление приводит к выделению сероватого фибрина, покрывающего ткани лёгких).

Именно на второй стадии развивается дыхательная недостаточность, которая приводит к кислородному голоданию мозга. Полисегментарная пневмония относится к виду тотальных, поскольку она максимально быстро захватывает оба лёгких. Без максимально быстро начатого лечения она приводит к развитию дыхательной недостаточности и смерти человека.

Медикаментозным способом

Наиболее важную роль в лечении двухстронней тотальной пневмонии играют антибактериальные препараты. Вовремя назначенный курс антибиотиков в этом случае в прямом случае спасет жизнь. Для этого применяют препараты широкого спектра действия, чаще всего из группы цефтриаксонов, макролидов либо фторхинолонов. Это позволяет как можно подавить развитие очага инфекции.

При первых симптомах пневмонии, особенно у маленьких детей нужно немедленно обращаться за медицинской помощью. Это связано с тем, что болезнь развивается практически молниеносно.

Дополнительно применяется симптоматическое лечение, включающее в себя:

Дополнительно назначают поливитаминные препараты. В период выздоровления к медикаментозному лечению добавляют такие методы физиотерапии, как массаж и дыхательная гимнастика.

Народными средствами

Домашние средства в этом случае могут применяться только в период постепенного выздоровления, и реабилитации после тяжелой болезни. Они могут применяться только как гармоничное дополнение к основному лечению, назначенному врачом. На этапе восстановления могут применяться проверенные народные средства на основе лекарственных растений.

Даже на этапе выздоровления лечение народными средствами можно применять только после консультации с врачом. Это связано с тем, что организм ослаблен, и даже самые «безобидные» домашние методы лечения могут навредить.

В качестве народных средств в период реабилитации могут применяться:

  • Травяные чаи и витаминизированные напитки;
  • Отвары лекарственных трав;
  • Согревающие компрессы;
  • Паровые ингаляции;
  • Тёплые примочки.

В сочетании с физиотерапией это помогает быстро восстановить защитные силы организма, и обеспечить максимально быстрое выздоровление.

Выводы

Лихорадка, сильный кашель, затрудненное дыхание, боль в груди, слабость и общая интоксикация организма – всё это признаки тяжелой двухстронней пневмонии у взрослых. Без адекватного лечения она приводит к дыхательной недостаточности. Спасти человека в этом случае может только своевременно начатое комплексное лечение в условиях стационара.

Принципы лечения

Заболевание требует немедленной комплексной терапии в условиях стационара, так как состояние пациента может стремительно ухудшаться. При острой дыхательной недостаточности назначается кислородная терапия.

Патология требует лечения антибиотиками. Препараты назначаются в зависимости от вида возбудителя и возраста пациента.

Для предотвращения сужения бронхов назначают бронхолитики. Также необходим прием отхаркивающих и муколтических препаратов. Пациентам с сердечной недостаточностью назначаются соответствующие лекарства.

При серьезных осложнениях и угрозе жизни, пациент направляется в реанимационное отделения. Подробнее о лечении пневмонии расскажет специалист в видео в этой статье.

Дополнительные методы лечения

Такое тяжелое заболевание требует строгого постельного режима. Вспомогательные методы лечения, такие как лечебная физкультура, массаж, физиопроцедуры, могут быть назначены после стабилизации состояния пациента.

Таблица. Методы вспомогательной терапии:

Методы Описание

ЛФК


Физические упражнения ускоряют выздоровление

При отсутствии противопоказаний, для улучшения состояния пациента назначается комплекс лечебной физкультуры. Занятия способствуют отхождению мокроты, восстановлению функций дыхания, улучшению деятельности сердечно-сосудистой системы. Инструкция предписывает проводить занятия по назначению врача и под руководством специалиста.

Массаж


Благодаря действиям массажиста усиливается кровоток к органам дыхания пациента

Массаж улучшает лимфо- и кровообращение в области легких, размягчает инфильтраты, стабилизирует дыхание. Кроме того массажные движения способствуют оттоку мокроты, улучшают вентиляцию легких. Сеансы назначают после 2-3 дней нормальной температуры у пациента.

Физиопроцедуры


Ингаляции положительно воздействуют на состояние легких

Физиотерапия — одна из важных составляющих комплексного лечения пневмонии. Она оказывает противовоспалительное и бактериостатическое действия, улучшает кровоснабжение легких. Процедуры способствуют устранению болевых ощущений и снятию отека. В зависимости от стадии и тяжести заболевания назначают:
  • УВЧ;
  • Магнитотерапию;
  • Индуктотермию;
  • Ультрафиолетовое облучение;
  • Лекарственный электрофорез.

Всегда назначаются ингаляции, которые ускоряют противовоспалительные процессы, успокаивают кашель, очищают бронхи.

Полисегментарная двусторонняя пневмония — стремительно развивающаяся патология. И лечение должно быть тоже быстрым.

Процент летального исхода при несвоевременном обращении достаточно высок. Лучше не допускать развития этого заболевания, применяя профилактические меры — своевременное лечение простудных заболеваний, вакцинация, здоровый образ жизни, закаливание, правильное питание.

Лечение

Полисегментарная пневмония лечится исключительно в стационарных условиях. Эта тяжелая форма воспаления легких отличается затяжным течением и требует комплексного, квалифицированного терапевтического подхода. Лечащий врач должен поэтапно контролировать состояние пациента и при необходимости вносить определенные коррективы в лечебный процесс.

Лечение патологии направлено на устранение возбудителя инфекции, дезинтоксикацию организма, снятие воспаления, предотвращение респираторной дисфункции.

  1. Чтобы справиться с пневмонией, необходимо ликвидировать ее причину. Этиотропное лечение заключается в проведении мощной антибиотикотерапии. Больным назначают противомикробные препараты по результатам антибиотикограммы или эмпирическим путем, когда анализы не готовы. Чаще всего применяют антибиотики широкого спектра действия из группы пенициллинов – «Амоксиклав», “Аугментин»; цефалоспоринов – «Цефаклор», «Цефазолин»; фторхинолонов – «Офлоксацин», “Ципрофлоксацин»; макролидов – «Азитромицин», «Сумамед». Препараты вводят внутримышечно или внутривенно для более быстрого выздоровления. В дальнейшем пациентов переводят на пероральный прием лекарств.
  2. Продуктивный кашель с выделением мокроты — основной симптом заболевания. Чтобы облегчить самочувствие больных и избавить их от мучительного кашля, необходимо воспользоваться муколитическими и отхаркивающими препаратами – «АЦЦ», «Флюдитек», «Бромгексин», «Лазолван». Следует помнить, что мокрота не только затрудняет дыхание, но и является благоприятной средой для размножения опасных бактерий.
  3. Иммуномодулирующая терапия направлена на укрепление иммунитета и повышение общей резистентности организма. Пациентам назначают иммуностимуляторы, витаминные комплексы, адаптогены.
  4. Дезинтоксикационная терапия направлена на восстановление водно-солевого баланса, нормализацию уровня электролитов в крови, элиминацию токсических вещество. Для этого больным внутривенно вводят солевые и органические растворы: глюкозу, физраствор, «Рингера», «Реополиглюкин». Детоксикации также способствует употребление большого количества жидкости.
  5. Жаропонижающие препараты показаны при лихорадке, сотрясающем ознобе, головной боли – «Парацетамол», «Нурофен», «Панадол». Они не только снимают жар, но и уменьшают выраженность воспаления, интенсивность болевого синдрома.
  6. Симптоматическая терапия также включает применение кардиопротекторов, антигистаминных средств, глюкокортикостероидов, седативных препаратов.
  7. Физиотерапия повышает эффективность медикаментозного воздействия, ускоряет процесс выздоровления и восстановления организма после тяжелой патологии. Физиотерапевтические процедуры дополняют основное лечение и проводятся после стихания острых явлений. При пневмонии наибольшее распространение получили массажи, ингаляции, УВЧ, электрофорез, индуктометрия, магнитотерапия, УФО, дыхательная гимнастика. Эти методы уменьшают выраженность воспаления, снимают отек, подавляют патогенную микрофлору, улучшают дренажную функцию бронхов.
  8. При наличии у больного признаков дыхательной недостаточности проводится оксигенотерапия, а в тяжелых случаях — ИВЛ.

Пациентам с пневмонией рекомендовано полноценное питание с повышенным содержанием свежих овощей и фруктов, отказ от курения и приема алкоголя, закаливание организма и регулярные занятия спортом для укрепления иммунитета и повышения выносливости. После выписки из стационара необходима реабилитация – санаторий, здоровый образ жизни, общеукрепляющая терапия.

Что предпринимают на этапе диагностики?

Главным диагностическим методом для выявления любой пневмонии является рентгенография. Но, помимо нее, врачу обязательно нужно оценить общее состояние организма пациента. Поэтому больного в срочном порядке направляют на сдачу анализов крови, мочи. Среди способов обследования — биохимия крови, иммунограмма главной жидкости организма человека. На лабораторный анализ обязательно возьмут и мокроту. Чтобы исключить наличие в бронхах посторонних предметов, в некоторых случаях врачи проводят бронхоскопию. При этом методе диагностики досконально осматриваются трахеи, бронхи, оценивается состояние слизистых оболочек. Используют для таких целей специальный оптический прибор.

Причинами для диагностики затяжной пневмонии являются:

  1. Слишком долгое течение недуга даже при воздействии сильных антибиотиков.
  2. Явные проявления бронхита.
  3. Повышенная СОЭ.
  4. Подозрения на лейкоз.
  5. Повышенный уровень фибрина крови.

Все диагностические процедуры, которые назначает врач, необходимо выполнять. От этого зависит жизнь и здоровье. С жалобами на подозрение любого типа пневмонии необходимо обращаться к лечащему терапевту.

Как проявляется сегментарная пневмония?

Сегментарная пневмония развивается в пределах легочного сегмента. Этот участок паренхимы легкого имеет конусовидную форму, собственный (сегментарный) бронх и отдельную сегментарную ветвь легочной артерии для кровоснабжения. Каждое легкое состоит из множества сегментов: в правом их 10, в левом — 9. При воспалении сегмента легкого справа или слева, последний спадается, уплотняется, пропитывается воспалительным экссудатом, становится безвоздушным.

Обычно наряду с воспалением легочной паренхимы обнаруживается и локальный бронхит со скоплением в просвете бронха слизисто-гнойного отделяемого и воспалительным пропитыванием стенки бронха. Локальный сегментарный бронхит дает начало очаговой пневмонии. Наиболее часто диагностируется правосторонняя сегментарная пневмония, которая в абсолютном большинстве случаев оказывается односторонней, значительно реже — двухсторонней полисегментарной.

Начинается сегментарная пневмония, как правило, остро:

  1. Ощутимо повышается температура тела (до 39 и выше);
  2. Нарастают симптомы интоксикации, усиливается слабость, сонливость, но возможно и возбуждение;
  3. Пациента беспокоит сильная потливость;
  4. Появляются боли в мышцах, головная боль;
  5. Учащается дыхание и пульс.

Описанные симптомы характерны для сегментарной пневмонии у взрослых. У детей же на фоне лихорадки и интоксикации может нарушиться сознание, иногда появляются судороги. К третьему дню заболевания становится заметным кашель, нарастают боли в груди, области эпигастрия. Если поражается одновременно несколько сегментов либо вовлекаются сразу оба легких, можно диагностировать признаки дыхательной недостаточности — выраженная одышка, цианоз.

Независимо от этиологии, при пневмонии наступает серьезная интоксикация, которая связана с попаданием в кровь большого количества как микробных токсинов, так и продуктов воспалительной реакции, разрушенных тканей. Токсины очень быстро разносятся кровью по всему организму, отравляя его.

Недостаточно эффективное лечение или его отсутствие могут привести к осложнениям не только со стороны легких, но и других органов. Возможны:

  • Хроническая пневмония, которая длится свыше 3 месяцев и до нескольких лет;
  • Образование рубцов на месте воспаленного сегмента;
  • Бронхоэктазы — очаговое расширение бронхиального просвета со скоплением гнойного содержимого;
  • Бронхообструктивный синдром, проявляющийся приступами мучительного кашля, свистящими хрипами в легких;
  • Воспаление плевры;
  • Абсцесс (очаг гнойного расплавления) в пораженном сегменте легкого;
  • Поражение миокарда токсинами с развитием острой сердечной недостаточности;
  • Артериальная гипотония, коллапс, шок;
  • Поражение нервной системы.

Генерализация воспаления наиболее вероятна у лиц с иммунодефицитом, системными заболеваниями соединительной ткани, лечащихся цитостатиками, глюкокортикостероидами, у пациентов с онкопатологией. При распространении инфекции в другие органы и возникновении там вторичных очагов гнойного воспаления говорят о сепсисе, и тогда могут диагностировать гнойный нефрит, полиартрит, перитонит, абсцессы в печени и т. д.

Лечение

Лечение сегментарной пневмонии осуществляют в стационаре с применением антибиотиков, дезинтоксикационной терапии, отхаркивающих средств, физиолечения и общеукрепляющих мероприятий.

Антибактериальная терапия

До получения результатов исследования мокроты антибиотики назначают эмпирически. Для этого выбирают антибактериальные препараты широкого спектра действия.

Цефалоспорины Макролиды Пенициллины Фторхинолоны
  • Супракс
  • Цефазолин
  • Цефтриаксон
  • Цефепим
  • Вильпрафен
  • Сумамед
  • Макропен
  • Аугментин
  • Амоксиклав
  • Флемоксин
  • Ампиокс
  • Спарфлоксацин
  • Левофлоксацин

При отсутствии эффекта в первые пять дней антибактериальной терапии препарат меняют на другой из другой группы. Параллельно с антибиотиками инструкция требует назначения пробиотиков для защиты микрофлоры кишечника.

Улучшение дренажной функции легких

С целью улучшения откашливания мокроты и более быстрого очищения легких от слизи и бактерий применяют муколитические, бронхолитические и отхаркивающие препараты. В совокупности их эффектов стимулируется отхождение мокроты за счет ее разжижения и расширения бронхов.

Дезинтоксикация

С целью уменьшения интоксикации организма назначают инфузионную терапию под контролем диуреза с использованием мочегонных. Для инфузий выбирают солевые растворы и раствор глюкозы.

При легком течении болезни вместо инфузий или в дополнении к ним больным рекомендуется обильное теплое питье.


Обильное питье и инфузии помогут справиться с интоксикацией

Общеукрепляющая терапия

С целью укрепления и стимуляции защитных сил организма всем больным рекомендуется придерживаться полноценной диеты, богатой белками, клетчаткой, свежими фруктами и овощами. При необходимости дополнительно назначаются витамины в таблетках или инъекциях.

Оксигенотерапия

При выраженной дыхательной недостаточности назначается оксигенотерапия. Для этого больным предлагают дышать через маски смесью, обогащенной кислородом.

За счет такой терапии удается не только нормализовать газовый состав крови и уменьшить одышку, но и ускорить антибактериальные эффекты лечения, так как кислород обладает бактерицидными свойствами.


Оксигенотерапия

Физиолечение

После стихания острых явлений на помощь приходит физиотерапия. При сегментарном воспалении легких активно применяют:

  • массажи грудной клетки;
  • УВЧ;
  • электрофорез с лекарственными препаратами;
  • индуктометрию;
  • дыхательную гимнастику.

Массажи и гимнастику можно делать не только в стационаре, но и в домашних условиях. Массаж грудной клетки улучшает кровообращение в легких, способствует более легкому отхождение мокроты и препятствует ее застаиванию. Дыхательная гимнастика помогает насытить организм кислородом и запускает процессы регенерации.

Больше упражнений с подробной техникой их выполнения можно увидеть, посмотрев видео в этой статье.

Особенности при разной локализации

Какие доли легких поражает полисегментарная пневмония?

Выше упоминалось о том, что локализация различна — справа, слева либо на обеих сторонах легочной системы.

У каждой из трех разновидностей имеются нюансы. Их следует учитывать, когда встает вопрос об эффективности дальнейшего лечения и о тех осложнениях, которые возможны при некорректном подходе.

Правосторонняя полисегментарная пневмония

Этот вид пневмонии затрагивает легочную систему слева:

  • предпосылкой является анатомическое строение бронхиального дерева справа. С правой стороны главный бронх расположен сверху вниз наискосок;
  • бактерии забрасываются в нижние отделы легкого;
  • там колониеобразующие единицы бактерий накапливается в огромное количестве (то есть очень высока их концентрация в одном месте);
  • практически невозможно предотвратить воспаление легочной паренхимы в проекции нижнего легочного поля справа;
  • терапия затруднена тем, что справа бронхиальное дерево находится в условиях слабого кровоснабжения;

Внимание: при высоких концентрациях микроорганизмов они во время лечения антибиотиками размножаются быстрее, чем погибают.

  • немалое значение имеет вид бактерий, которые явились причиной воспаления легочной паренхимы. Например, пневмококки за несколько суток из левого сегмента распространяются на противоположное легкое (если у пациента слабый иммунитет или терапия неадекватна);
  • от диагностов требуется максимальная тщательность, от лечащих врачей — компетентность и постоянный контроль.

Левосторонняя полисегментарная пневмония

Ситуация аналогична описанной выше, но все происходит зеркально.

  • микроорганизмы беспрепятственно преодолевают границу между разными органами;
  • из пораженных тканей инфекция стремительно проникает в кровоток;
  • из кровотока — в сосудистую систему, сердечную аорту и мышечную ткань сердца.

Внимание: если у взрослых остановить поражение сердечной системы возможно, то детей оно почти всегда приводит к смерти — нарушаются сердечные ритмы, подача кислорода через кровь ослабевает, сходит на нет.

Двусторонняя полисегментарная пневмония

При двустороннем воспалении легких довольно высок уровень смертности, если возбудителями являются пневмококк или стрептококк.

Эти бактерии провоцируют ангину, гайморит, тонзиллит, ларингит.

Чрезвычайно опасны для таких категорий больных, как:

  • люди пожилого и старческого возраста (начиная от 60-65 лет);
  • малыши в возрасте до 1 года.

Инфекция поражает альвеолярные ацинусы. При локализации с обеих сторон нагрузка на организм невероятно высока.

Внимание: двусторонней пневмонии следует остерегаться диабетикам и курильщикам. Для них максимальную опасность представляют кишечная и гемофильная палочка соответственно.

Особенности локализации патологии

Сегменты снабжены множеством пузырьковых образований, в которых происходит кислородный обмен. Это так называемые альвеолы. При попадании в респираторный тракт человека болезнетворных микроорганизмов происходит поражение сегментарных участков, бронха и общей системы кровоснабжения продуктами их жизнедеятельности.

У взрослых и детей патология способна поражать одну либо обе доли лёгкого.

В зависимости от локализации воспалительного процесса специалисты выделяют несколько основных форм полисегментарной пневмонии:

  1. Левостороннее воспаление лёгких. Поражение эпителия наблюдается в нескольких сегментах левой доли органа.
  2. Правостороннее воспаление лёгкого. Воспалительный процесс затрагивает его правую часть.
  3. Двухстороннее воспаление. Патология прогрессирует в обеих долях, а также бронхах.

Активное размножение патогенных агентов способствует распространению очага воспаления на всю лёгочную систему, а также близлежащие органы.

Левостороннее полисегментарное поражение

Особенностью развития воспалительных процессов в левой части лёгкого является соседство с иным жизненно важным органом – сердцем. Бактериальная либо вирусная инфекция, попадая в кровоток, разносится с кровью на близлежащие участки, охватывая аорту и мышечную ткань сердца.

При патологическом состоянии существует вероятность развития серьёзных осложнений. Так, левосторонняя полисегментарная пневмония может приводить к аритмии, учащённому сердцебиению. По причине нехватки кислорода, поступающего к сердцу, может развиться острая сердечная недостаточность. Такие состояния особенно опасны для детей, организм которых может не справиться с повышенной нагрузкой.

Некоторые возбудители заболевания (например, стрептококки) в очень короткие сроки способны распространяться из левой части лёгкого в его правую долю. Поражению подвергается вся лёгочная система. Несвоевременное лечение болезни чревато развитием тяжёлой формы тотальной пневмонии.

Правосторонняя полисегментарная пневмония

Очаг воспаления при этой форме болезни локализуется справа. Такая локализация обусловлена некоторыми особенностями в анатомическом строении бронхов.

К ним относят:

  • специфическое расположение правого сегментарного бронха. Он простирается по направлению сверху вниз слегка наискосок. Эта структура способствует образованию своеобразной ниши, создающей благотворные условия для прогрессирования патогенных агентов. Попадая в нижние лёгочные отделы, вредоносные микроорганизмы начинают активно размножаться. Это приводит к резкому увеличению их концентрации в области поражения;
  • анатомические особенности правой доли лёгкого. По сравнению с левой стороной, правая доля шире и короче;
  • недостаточное снабжение правой доли кровяными форменными элементами.

Замедленное кровоснабжение затягивает лечение патологии. По причине не столь обильного обеспечения лёгкого кровью, на область поражения с меньшей эффективностью воздействуют системные лекарственные препараты (разносимые по кровеносному руслу).

Высокая концентрация возбудителя заболевания в сегментах правого лёгкого обусловлена вышеперечисленными особенностями анатомического строения. Она напрямую влияет на течение болезни. Токсических веществ вырабатывается так много, что лечение антибактериальными либо противовирусными препаратами требует более длительной терапии.

Двусторонняя полисегментарная пневмония

Левосторонние и правосторонние сегментарные пневмонии не столь опасны, нежели двухсторонняя полисегментарная очаговая инфекция лёгких. Вовлечение в патологический процесс всей лёгочной системы многократно увеличивает нагрузку на ослабленную иммунную систему больного. Именно поэтому наибольший процент смертности среди пациентов наблюдается при двустороннем воспалении.

Наиболее уязвимыми перед инфекцией становятся люди с ослабленным иммунитетом.

В основную группу риска входят:

  • пациенты, имеющие хронические заболевания (патологии сердца, лёгких, обмена веществ, почек);
  • пожилые люди;
  • дети в возрасте до одного года.

Наибольшую опасность для этих категорий представляет стрептококковая и пневмококковая инфекция, а также гемофильная палочка.

Эти болезнетворные микроорганизмы являются основными бактериальными возбудителями болезни у взрослых и детей. Они вызывают развитие патологий верхних дыхательных путей (тонзиллита, ангины, ларингита, гайморита). В этих случаях лёгочное воспаление может возникнуть на фоне вышеуказанных заболеваний.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий