Чем лечить перелом грудины

Реабилитация

Как проходит восстановление

После окончательного сращения кости необходимо пройти период реабилитации. Он состоит из курса физиотерапии и лечебной гимнастики. В этом случае наиболее результативны следующие процедуры:

Электрофорез. Для насыщения костной ткани в повреждённой зоне используют соли кальция. Процедура также полезна для более быстрого образования прочной костной мозоли. Если периодически возникает болевой синдром, электрофорез проводят с раствором новокаина. Курс состоит из 10-25 процедур с однодневным интервалом либо ежедневно.

УВЧ. Электромагнитные волны устраняют отёчность, снижают болевую чувствительность, стимулируют лимфоток и циркуляцию крови, запускают регенерацию костной ткани. Продолжительность каждого сеанса не более 15 минут.

Массаж передней поверхности грудной клетки — предварительное массирование мягких тканей с переходом к массажу больших грудных мышц и передней зубчатой мышцы. Таким образом стимулируется кровоснабжение лёгких, сердечная мышца лучше насыщается кислородом и восстанавливается полноценное дыхание. Массаж выполняется только профессионалом.

Сроки реабилитации

При открытых переломах грудины со смещением и сложных травмах соседних внутренних органов общий срок реабилитационного периода может составить от полугода и больше. Непосредственно кость грудины срастается в большинстве случаев уже к концу 4-5 недели. Если отломки не затронули жизненно важные органы, спустя 2 или 3 месяца восстановительный срок можно считать завершённым.

Лечебная физкультура

Приступать к выполнению упражнений можно только с разрешения лечащего врача и при полном отсутствии боли в зоне перелома. Лечебная физкультура заключается в комплексе дыхательных упражнений, которые сменяются общеукрепляющими для осанки и гибкости. Гимнастика хорошо помогает предупредить атрофию грудных мышц, но исключает все движения, которые могут спровоцировать боль или натяжение кожи на повреждённом участке. В каждом конкретном случае набор упражнений подбирается совместно со специалистом в индивидуальном порядке.

Реабилитация

До полного срастания кости следует избегать физических нагрузок, которые могут привести к осложнениям.

Особое внимание уделяется дыхательным упражнениям. Из-за болей и тугой повязки пациент дышит неглубоко

Это может стать причиной застойных явлений в легких и развития пневмонии

Из-за болей и тугой повязки пациент дышит неглубоко. Это может стать причиной застойных явлений в легких и развития пневмонии.

К упражнениям дыхательной гимнастики приступают, когда болевые ощущения уменьшаются.

Реабилитационные мероприятия при повреждении основываются на:

  • комплексе дыхательных упражнений,
  • массаже,
  • физиотерапевтических процедурах, которые стимулируют восстановительные процессы в костной ткани,
  • лечебной гимнастике,
  • плавании.

Больших физических нагрузок следует избегать некоторое время после полной реабилитации.

Все реабилитационные процедуры назначаются лечащим врачом и проводятся под контролем специалистов.

Физиотерапия

Комплекс лечебной физкультуры можно начинать на 3-5 день после получения травмы. Упражнения ЛФК назначает физиотерапевт, исходя из общего состояния больного.

Диагностика

Предварительно диагноз описываемого повреждения ставят на основании жалоб пациента и анамнеза (истории) повреждения. Для выяснения деталей, а также для понимания, имеются ли повреждения органов грудной клетки, следует привлечь дополнительные методы диагностики – физикальные, инструментальные, лабораторные.

Из анамнеза необходимо выяснить следующее:

  • при каких обстоятельствах возникла травма грудины;
  • как изменилось состояние потерпевшего от момента травмирования до обращения в клинику;
  • не было ли затруднения дыхания и перебоев в работе сердца.

При физикальном обследовании выясняется следующее:

при общем осмотре – при неосложненном переломе грудины общее состояние пациента приближено к удовлетворительному, при нарушениях со стороны органов грудной клетки – средней тяжести либо тяжелое, дыхание при этом может быть частое и поверхностное, кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные;
при местном осмотре – в области грудины нередко отмечается деформация, при открытом переломе – раневая поверхность, при тяжелом повреждении в ране можно увидеть отломки грудины

Мягкие ткани в области перелома опухшие;
при пальпации (прощупывании) – пальпаторно подтверждается опухлость мягких тканей и выявляется выраженная болезненность в области повреждения (при этом пальпацию следует проводить осторожно). Нередко можно пропальпировать отломки кости;
при перкуссии (простукивании) – в случае пневмоторакса выслушивается коробочный звук (словно стучат по коробке), при гемотораксе звук глухой;
при аускультации (выслушивании фонендоскопом) – при неосложненном переломе грудины без особенностей, при повреждении органов грудной клетки могут выслушиваться учащенное ослабленное дыхание и учащенные ослабленные сердечные тоны.

Оцениваются показатели гемодинамики. Настороженность должны вызвать сниженное артериальное давление и учащенное сердцебиение.

В диагностике перелома грудины используются следующие инструментальные методы исследования:

  • рентгенографическое обследование грудной клетки – при этом оцениваются особенности перелома, а также состояние жизненно важных органов. При гемоперикарде (скоплении крови в полости сердечной сорочки) может отмечаться смещение сердца, при пневмотораксе поврежденное легкое поджато, при гемотораксе в плевральной полости отмечается горизонтальный уровень жидкости;
  • компьютерная томография (КТ) – компьютерные срезы позволят более четко оценить состояние костных тканей в месте перелома грудины;
  • электрокардиография (ЭКГ) – графическая запись биоэлектрических потенциалов миокарда. Проводится для оценки сердечной деятельности при подозрении на повреждение сердца.

Лабораторные методы, которые используются в диагностике описываемого нарушения, это:

  • общий анализ крови – признаки анемии (снижение количества эритроцитов и гемоглобина) могут указывать на легочное кровотечение из-за повреждения легочной ткани отломками грудины;
  • газовый состав крови – с его помощью оценивают степень нарушения газообменной функции легких при их повреждении отломками грудины;
  • бактериоскопическое исследование – при открытом переломе грудины исследуют под микроскопом содержимое раневой поверхности, идентифицируют возбудителя;
  • бактериологическое исследование – в этом же случае делают посев раневого содержимого на питательные среды, по выросшим колониям идентифицируют возбудителя. Также с помощью данного метода определяют чувствительность присоединившегося инфекционного агента к антибактериальным препаратам, что необходимо для правильной антибиотикотерапии.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику при описываемом типе повреждения проводят между нарушениями, которые возникли вследствие перелома грудины.

Последствия перелома

При отсутствии ранений ОГК данные повреждения проходят бесследно. В остальных случаях возможны:

  • При ушибах сердца возможно формирование постоянных форм нарушения ритма, участков некроза миокарда;
  • Ранение легких может привести к формированию пневмоторакса (заполнение плевральной полости воздухом), в более редких случаях – плевриту или пневмонии при сообщении с окружающей средой;
  • Нарушение целостности крупных сосудов практически всегда приводят к массивному кровотечению и быстро гибели пострадавшего. Летальный исход в подобных ситуациях наступает за несколько минут.

Реабилитация

Реабилитация после перелома грудной клетки начинается на ранних этапах. Пациенту рекомендуют выполнять назначенные рекомендации, которые обеспечивают комплексный подход к решению данной проблемы. К основным направлениям относят:

  • Питание. Ежедневно в рационе пациента должны содержаться продукты с большим содержанием кальция и различных минералов, необходимых для быстрого восстановления целостности костей.
  • Лечебную физкультуру. Физические упражнения включают в образ жизни пациент после того, как он перестанет ощущать дискомфорт и исчезнет болевой синдром. Для этого первоначально, выполняют упражнения, направленные на разработку дыхательных мышц. В последующем подключают ежедневную зарядку, позволяющую возобновить подвижность в плечевой зоне.
  • Народные средства. Использовать их необходимо при обязательном согласовании с лечащим врачом. Самостоятельный и бесконтрольный приём может привести к развитию осложнений. Предпочтительно использовать отвары или смеси ягод и мёда, которые насыщают организм необходимыми веществами и витаминами.

Как быстрее восстановиться после перелома грудины

Чем больше времени занимает восстановительный период при переломе грудины, тем большее количество осложнений может развиться. Особенно долго срастаются кости в пожилом возрасте. Этому способствует замедление обменных процессов в костной ткани, снижение количества костных клеток, обеспечивающих восстановление костных структур после перелома.

Однако учёные придумали, как можно повлиять на скорость сращивания костей. Основатель Поволжского центра остеопороза В. И. Струков разработал средство, позволяющее повысить плотность костной ткани без применения бисфосфонатов и  заместительной гормональной терапии. Это препарат Остеомед Форте.

От других подобных средств он отличается тем, что содержит не только стройматериал для костей (кальций), витамины D3 и В6, но и компонент, обеспечивающий направление минерала в костную ткань – HDBA органик комплекс. Последний представляет собой натуральное вещество с анаболическим действием – трутневый гомогенат. Он способствует увеличению численности костных клеток, которые принимают в себя кальций из кровеносного русла и встраивают его в коллагеновый каркас кости.
Испытания российской разработки проводились в Пензенском институте усовершенствования врачей. Они показали, что Остеомед Форте ускоряет сращивание костей при переломе в среднем на 2 недели. Причём делает это безопасно.

Осложнения и последствия

Переломы в области костей грудной клетки относятся к распространенным видам травм, их своевременное выявление и проведение необходимых лечебных мероприятий позволяет исключить или снизить риск развития осложнений.

Осложнения и последствия перелома реберных дуг

К наиболее распространённым осложнениям, возникающим при переломе рёберных дуг относят:

  • Пневмоторакс. Скопление воздуха в плевральной полости приводит к развитию дыхательной недостаточности.
  • Гемоторакс. Скопление крови в грудной полости сопровождается не только нарушением гемодинамики, но и ухудшением дыхания.
  • Образование остеоидной шишки. Разрастание ткани происходит вследствие оскольчатых переломов и отслоения надкостницы.
  • Плеврит. Воспаление плевральной полости со скоплением жидкости становится причиной кислородного голодания и сбоев сердечного ритма.
  • Межреберную невралгию. Острая мышечная боль, которая ухудшает качество жизни вызвана повреждением нервов и защемлением корешков.
  • Кровотечение. Внутреннее кровотечение вызвано повреждением различных органов или крупных сосудов.

Людям важно знать, что будет если сломать грудину или будет сломано ребро. Это связано с тем, что несвоевременно оказанная помощь может привести к развитию тяжелых последствий

Гемоперикард

При возникновении такого патологического состояния возникают характерные симптомы:

  • слабость;
  • потливость;
  • боль в области сердца различного характера;
  • чувство сдавления в области сердца;
  • выраженная одышка;
  • тахикардия;
  • чувство страха смерти;
  • цианоз кожных покровов;
  • набухание вен лица, шеи и верхних конечностей.

При наличии таких симптомов необходима неотложная медицинская помощь.

Если количество крови в перикарде окажется незначительным, то возможно консервативное лечение с постельным режимом и назначением обезболивающих, кровеостанавливающих и сердечных препаратов.

В случае стремительного накопления крови в околосердечной сумке высок риск развития сердечной тампонады и летального исхода в первые минуты её возникновения. Такие ситуации возникают при одномоментном нахождении 400-500 мл крови в перикардиальной сумке. Тогда необходимы экстренные меры в виде дренирования перикарда или перикардиоцентеза с аспирацией крови при помощи иглы, введенной в перикард, снятием давления крови на сердце и восстановлением сердечной деятельности. Данные мероприятия проводят под контролем эхокардиографии и ЭКГ.

В случае непосредственного повреждения сердца проводят хирургическую операцию, направленную на восстановление целостности органа и остановку кровотечения. Обязательно одновременное проведение реанимационных мероприятий — оксигенотерапии и восстановления кровопотери путем переливания плазмы крови, её компонентов и инфузионных растворов.

Анатомические особенности

Грудина – это передняя кость грудной клетки. По бокам к ней крепятся при помощи хрящей 10 пар ребер, причем пары с 8 по 10 по сути прикреплены не к грудине, а друг к другу и образуют реберную дугу.

Грудина и эти ребра, которые называются истинными, образуют переднюю и заднебоковую части груди. Задняя часть состоит из позвоночника, к которому при помощи суставов крепятся 12 пар ребер: две нижние пары не соединяются с грудиной, оставаясь свободными.

Структура обеспечивает относительную подвижность верхней части туловища, которая крайне важна как для движений всего тела, так и для дыхания.

Грудина – это плоская вытянутая кость с выгнутой передней (внешней) и вогнутой задней (внутренней) поверхностью.

Она состоит из трех частей:

  • рукоятка;
  • тело;
  • мечевидный отросток.

Эти части соединены между собой хрящами, но с возрастом соединение теряет подвижность из-за окостенения хрящевой ткани.

Мечевидный отросток сохраняет подвижность дольше всего. Эта кость имеет самую разнообразную форму, и почти все особенности строения мечевидного отростка относятся к вариантам нормы.

Ткань грудины представлена губчатой костью, пронизанной большим количеством кровеносных сосудов и содержащей костный мозг.

Это означает, что функция грудины заключается не только в создании каркаса для плевральной полости и защите органов плевральной полости, но и в кроветворении.

Из грудины чаще всего забирают костный мозг для пересадки. Её же используют для трепанобиопсии – процедуры взятия костного мозга для гистологического или цитологического исследования.

Этот анализ позволяет оценить клеточный состав костного мозга, подтвердить или опровергнуть многие заболевания системы кроветворения, в том числе злокачественные опухоли.

Если пациенту необходимо срочное переливание крови, а доступ в периферические и центральные вены осуществить не удается (например, из-за обширной кровопотери), процедуру гемотрансфузии (переливания крови) производят через грудину.

Причины и механизм повреждения

Перелом грудины происходит под воздействием той или иной травмирующей силы. Например, это резкое сдавление ремнём безопасности либо сильный удар о руль вследствие ДТП, прямой удар в процессе занятия боевой техникой, природная катастрофа, сильное избиение или падение с высоты. Сдавление грудной клетки между двумя твёрдыми поверхностями аналогично может привести к перелому.

Часто вместе с переломом происходит и повреждение рёбер. Не менее часто грудина ломается в месте соединения хряща 4 ребра. Перелом в основном поперечный, со смещением нижнего и верхнего отломков: нижний накладывается на верхний. В переднем средостении формируется гематома. Перелом мечевидного отростка грудины регистрируется крайне редко.

Лечение

Лечебные мероприятия зависят от сложности перелома грудины и степени повреждения организма при сопутствующих травмах. Очень важным является первая помощь, при которой при отсутствии других травм и при подозрении на перелом грудины необходимо наложить тугую повязку на грудную клетку и организовать транспортировку пострадавшего в больницу в положении полусидя. Тактикой лечения и проведением лечения занимается травматолог, в случае выполнения оперативного вмешательства – хирург.

Лечение перелома грудины без смещения:

  • Специального лечения не требуется, такая патология считается щадящей травмой,
  • Лечение проводится в домашних условиях, направлено на избавление от болезненного синдрома при помощи препаратов, назначенных врачом,
  • Временно ограничивается подвижность и трудовая деятельность пострадавшего, рекомендуется постельный режим,
  • На место перелома накладывается специальный пластырь, который фиксирует место травмы на протяжении 2-3 недель.

Лечение перелома грудины со смещением:

  • Вводится инъекция местного обезболивающего.
  • При смещении без повреждения внутренних органов проводится совмещение отломков с помощью специального валика, помещенного под лопатки. Мышцы тянут обломки грудины, постепенно возвращая грудине первоначальное состояние. Грудную клетку фиксируют с помощью специальной повязки или пластыря на несколько недель до полного сращения грудины.
  • В случаях повреждения внутренних органов показано оперативное вмешательство, а сложный перелом может быть зафиксирован с помощью скоб.

После срастания кости для восстановления мышечного тонуса требуется восстановительная гимнастика.

Способы лечения

Схема лечения перелома грудины напрямую зависит от тяжести перелома и наличия либо отсутствия повреждений внутренних органов.

Консервативное лечение

Большей частью применяется при переломе грудины без смещения. В первую очередь, заключается в купировании боли анальгетиками. В стационаре пациенту вводят от 10 до 20 мл 1% новокаина в область перелома и 0,5 % новокаином проводят загрудинную блокаду. Иной вариант — внутривенное введение Промедола. При отсутствии категорических противопоказаний может быть рекомендован длительный перидуральный наркоз.

Повреждённая область фиксируется широкими пластырями на срок от 2 недель до 1 месяца, способствуя правильному сращению. На этот период пациент освобождается от трудовой деятельности, лечение проходит в домашних условиях. Пострадавший соблюдает постельный режим и по мере необходимости перорально принимает обезболивающие препараты. В ряде случаев возникает необходимость в физиопроцедурах и дыхательной гимнастике во избежание застоев в лёгких.

При значительном смещении отломков после обезболивания проводится их репозиция — правильное совмещение фрагментов кости

С этой целью пациента укладывают на жёсткий щит с валиком между лопатками и осторожно совмещают обломки. После этого грудная клетка прочно фиксируется, и в таком состоянии пациент проводит от 2 до 3 недель

Оперативное вмешательство

Актуально в ситуации повреждения обломками внутренних органов, многочисленных отломков, значительного смещения и при открытых травмах. При помощи титановых скоб и штифтов устраняют смещение и восстанавливают целостность грудины. Речь идёт об открытой репозиции путём остеосинтеза перекрёстными пластинами или спицами. В этом случае грудина обычно срастается в течение 5 или 6 недель. Трудоспособность вернётся не ранее чем через 2 месяца.

Осложнения

Осложнения подразделяются на травмирующие или сопутствующие.

К первым относятся:

  • шок, травматический или геморрагический, когда из-за болевого синдрома или кровопотери кровообращение в большом круге значительно снижается, чтобы обеспечить газообмен в легких, сердце и головном мозге;
  • тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) – закупорка этого сосуда тромбом, образовавшимся при травме достаточно крупного сосуда.

Оба состояния крайне опасны. При ТЭЛА процент гибели пациентов близок к 100.

Вызванные сопутствующими повреждениями осложнения – это:

  • травматизация отломками ребер и грудины крупных кровеносных сосудов и органов средостения: сердца, бронхов, трахеи, пищевода;
  • воспаление раны из-за инфицирования при открытом переломе;
  • полный или частичный паралич ниже места травмы, если отломками поврежден спинной мозг или крупные нервы;
  • невралгии, снижение чувствительности отдельных участков, мышечная слабость вследствие травматизации нервных волокон отломками;
  • нестабильность грудного отдела позвоночника, у пожилых – кифоз;
  • одышка в состоянии покоя.

Осложнения, возникающие в момент травмы, сразу после неё или при транспортировке – это пневмо — и гемоторакс и гемоперикард.

Пневмоторакс

Это разгерметизация грудной клетки. Достаточно небольшого повреждения кожи и подлежащих тканей, чтобы в грудную полость попал атмосферный воздух, поскольку давление внутри неё ниже, чем вне организма. Это необходимо, чтобы поддерживать легкие в расправленном состоянии.

Повышение давления рядом с легочной тканью вызывает её спадение, или коллапс. Подвергшаяся этому процессу доля выпадает из процесса дыхания, поскольку не может наполниться воздухом. Это состояние обратимо, достаточно вернуть плевральной полости герметичность и убрать оттуда воздух. Тогда легкое расправится и продолжит работать.

Если затронута одна доля легкого, немедленной угрозы жизни пациента нет. Хуже, если процесс затронул легкое полностью.

Тогда все органы средостения, включая сердце и крупные сосуды, смещаются в сторону, противоположную травмированной. При коллапсе обоих легких пациент может выжить, только если его немедленно подключат к аппарату ИВЛ.

Симптомы пневмоторакса напоминают признаки инфаркта миокарда:

  • загрудинная боль;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • одышка;
  • цианоз слизистых, а в тяжелых случаях и кожи;
  • панический страх.

Изолированный небольшой очаг пневмоторакса может обнаруживаться только при рентгеновском исследовании.

Гемоторакс

Скопление крови из поврежденных сосудов в плевральной полости. Патология приводит к тем же последствиям, что пневмоторакс, но чаще её развитие останавливается самопроизвольно.

Тяжелый гемоторакс столь же опасен. Симптомы гемоторакса повторяют признаки пневмоторакса.

К ним добавляются:

  • кашель кровью;
  • холодный пот,
  • головокружение вплоть до потери сознания,
  • значительное понижение артериального давления.

Таким образом, симптомы пневмоторакса дополняются признаками кровопотери.

Гемоперикард

Гематома сердечной рубашки – кровоиздияние соединительнотканной оболочки, окружающей сердце. В норме в ней есть немного жидкости, оберегающей сердце от трения и травм.

Избыток жидкости ведет к сдавливанию сердца и нарушению его работы, что может вызвать тяжелые нарушения и, как результат, смерть.

На это состояние могут указывать:

  • ощущение жжения и боль за грудиной;
  • потливость;
  • цианоз слизистых, кожи, ногтей;
  • обморок;
  • набухание вен верхней части тела;
  • паника.

Состояние требует немедленной госпитализации.

Факторы, способствующие развитию патологического состояния

Основной причиной перелома губчатой кости как у детей, так и у взрослых является сильное механическое воздействие на грудной отдел человека. При этом такое воздействие должно быть настолько сильным, что грудина попросту не сможет его выдержать и, соответственно, ее целостность нарушится. К самым распространенным факторам, которые могут вызвать такое патологическое состояние, относятся:

  • удар грудью о руль автомобиля при дорожно-транспортном происшествии;
  • падение грудью на какой-нибудь тупой и выпуклый предмет;
  • воздействие сильного давления на грудную клетку каким-либо предметом.

Зачастую все вышеперечисленные причины, вызывающие переломы грудины, являются следствием автомобильной аварии. Но в некоторых случаях такую травму можно получить при падении с достаточно большой высоты. Однако чаще всего в таких ситуациях у пострадавшего образуется более серьезная травма, которая называется переломом позвоночника.

Признаки травмы

Основной и главный симптом – очень интенсивная боль непосредственно в месте перелома. Она усиливается при дыхании или физической нагрузке. Дыхание с помощью стетоскопа при этом выслушивается во всех отделах лёгкого.

К остальным признакам перелома относятся:

  • Незначительное снижение артериального давления и наличие небольшой тахикардии (ускоренного сердцебиения);
  • Припухлость и подкожное кровоизлияние в месте перелома;
  • При нажатии пальцем на область повреждения ощущается резкая боль;
  • Характерный звук хруста, прослушиваемый на высоте вдоха. Возникает при переломе только в начале выдоха. Или хруст слышен при пальпации;
  • При наличии смещения при переломе видна деформация грудной клетки, грудина укорочена;
  • Дыхание учащённое и прерывистое, наблюдается синюшность носогубного треугольника и отдышка.
  • При повреждении сосудов или целостности лёгких/бронхов – кровохаркание.

При сочетанной травме присутствует травматический шок, явные расстройства дыхательной функции. Симптомы перелома грудины полностью соответствуют вышеперечисленным проявлениям.

Деформация грудной клетки

Причины и механизм повреждения

Перелом грудины происходит под воздействием той или иной травмирующей силы. Например, это резкое сдавление ремнём безопасности либо сильный удар о руль вследствие ДТП, прямой удар в процессе занятия боевой техникой, природная катастрофа, сильное избиение или падение с высоты. Сдавление грудной клетки между двумя твёрдыми поверхностями аналогично может привести к перелому.

Часто вместе с переломом происходит и повреждение рёбер. Не менее часто грудина ломается в месте соединения хряща 4 ребра. Перелом в основном поперечный, со смещением нижнего и верхнего отломков: нижний накладывается на верхний. В переднем средостении формируется гематома. Перелом мечевидного отростка грудины регистрируется крайне редко.

Лечение переломов со смещением

Если смещение все же имеется, то восстановление целостности грудины возможно посредством ручной репозиции отломков. Разумеется, данное действие осуществляется после эффективного обезболивания. После репозиции больной в течение трёх недель должен пролежать на кровати со щитом. Между лопатками пациента укладывается валик. Таким образом, длительное переразгибательное положение приводит к постепенному восстановлению положения костных отломков.

К сожалению, не всегда строение грудины восстанавливается таким способом. В ряде случаев врачам приходится прибегать к хирургическому лечению перелома грудины — остеосинтезу перекрестными спицами или пластинами.

Трудоспособность после этого восстанавливается в течение двух месяцев.

Симптоматика, сопровождающая травмирование грудной клетки

Симптомы перелома ребер и грудины обычно выражаются в следующем:

  1. Изначально у человека появляются болезненные ощущения в области получения травмы, которые значительно усиливаются во время вдоха и выдоха. Болевой синдром в месте повреждения также усиливается при приступах кашля и начинает иметь более острый характер;
  2. Сам процесс дыхания становится тяжелым и поверхностным, то есть больной старается делать маленькие и быстрые вдохи, потому что нормальное дыхание в полную грудь доставляет сильный дискомфорт;
  3. Пострадавший человек постоянно пытается согнуться и сесть на стул, поскольку в таком положении натяжение грудных мышц ослабевает и, как следствие, происходит временное купирование болезненных ощущений;
  4. В зоне получения механической травмы появляется отечность, а со временем становится заметным повреждение капилляров. В результате этого по истечении некоторого промежутка времени образуется гематома в месте перелома костей. Гематома в основном развивается в случае, если у человека сломаны ребра;
  5. Перелом грудины со смещением, кроме боли, имеет такие признаки, как вдавливание грудной клетки внутрь. При проведении ощупывания травмированной области можно почувствовать наличие обломков сломанных костей и их подвижность во время вдоха.

В случае перелома губчатой кости и ее сильного смещения возможно повреждение целостности внутренних органов, а именно легких. Это может привести к наполнению грудного отдела воздухом или кровью. В такой ситуации больному необходимо оказать срочное оперативное лечение, так как только с его помощью доктор может удалить обломки костей и тем самым спасти жизнь человека.

Оказание первой помощи

Когда возникает такая травма, как перелом костей грудной клетки, первая помощь должна начинаться с купирования болевого синдрома. Если грудина пострадавшего будет сильно болеть, он не сможет полноценно дышать. Следует посадить человека и проследить, чтобы он меньше двигался. При закрытом переломе следует приложить к месту травмы лед, но предварительно его необходимо во что-то завернуть, и держать недолго, чтобы не возникло переохлаждение тканей. Холодный компресс может обезболить место повреждения и предотвратить сильный отек, а также большую гематому. При сильной боли необходимо дать потерпевшему две таблетки анальгетика.

Желательно наложить на грудную клетку давящую повязку, которая уменьшит амплитуду движений грудины и отломков ее костей во время дыхания, а также уменьшит боль. Однако не следует сильно туго перетягивать грудь, так как можно привести к еще большему смещению. Если нет уверенности, что повязка будет наложена правильно, лучше ограничиться широкими полосками лейкопластыря, которые наклеиваются от бока до бока и предотвращают расхождение костей.

При открытом типе травмы необходимо как можно скорее закрыть рану, чтобы в случае повреждения плевральной полости в нее не попал воздух. После оказания доврачебной помощи обязательно вызывается бригада медицинских работников, которые доставят больного в травматологию. Транспортировать человека с такой травмой нужно в сидячем положении, поскольку при лежании усиливается болевой синдром и смещение отломков.

Повреждения лопатки: клиническая картина, классификация, диагностика, лечение.

Перелому
лопатки могут способствовать прямая
травма в результате падения на спину,
удар в область лопатки, падение с упором
на прямую руку или локоть. При переломах
лопатки нижний отломок под действием
мышц смещается вниз.

Классификация.
Переломы
бывают поперечные и продольные, перелом
тела лопатки, шейки, ости, суставной
впадины, переломы углов лопатки, переломы
отростков лопатки: клювовидного и
акромиального.

Клиника.
Боли
в области лопатки, усиливающиеся при
движениях руками. В области перелома
возникает припухлость и отек. Иногда
изменяются очертания плечевого сустава
со стороны поврежденной лопатки.

Диагностика.
Анамнез-
соответствующая травма с характерным
механизмом повреждения.

Осмотр
и физикальное обследование.

Переломы
тела, ости и углов лопатки
сопровождаются
болью, припухлостью за счёт кровоизлияния
— симптом «треугольной подушки».
Пальпаторно иног­да удаётся выявить
деформацию, патологическую подвижность,
крепитацию. Функции конечности страдают
умеренно.

Перелом
суставной впадины

боль, гемартроз, резкие наруше­ния
ф-ций плечевого сустава.

При
переломе шейки лопатки
со
смещением отломков плечевой сустав как
бы сползает кпереди и книзу. Контуры
его изменяются. Акромион излишне выстоит
под кожей, а клювовидный отросток
уходит кзади. Под акромионом образуется
некоторое западение. Движения в плечевом
суставе возможны, но резко ограни­чены
из-за боли. При пальпации выявляют
болезненность, иногда крепитацию в зоне
шейки лопатки, особенно если одновременно
производят попытку пассивных движений.
Место повреждения доступно исследованию
с передней и задней поверх­ностей
подмышечной впадины.

Переломы
акромиона и клювовидного отростка
характеризуют
припухлость в месте травмы, наличие
кровоподтёка (лучше виден на 2-3-й
день), локальная болезненность и костный
хруст, выявляемые при пальпации отростков.
Движения в плечевом суставе ограничены,
поскольку попытка их выполнения вызывает
боль в местах переломов.

Инструментальные
исследования.
Рентгенография
в 2х проекциях: прямой и боковой.

Лечение.
ПМП — подвесить руку с пораженной стороны
на косынке.

Обезболивание
1%р-р прокаина 10-40мл в место повреждения.
Отломки тела, ости и углов лопатки
смещаются незначительно и в репозиции
не нуждаются. Накладывают повязку Дезо
с валиком в подмышечной впадине сроком
на 3-4 нед.

При
переломах шейки лопатки без смещения,
переломе акромиона и клювовид­ного
отростка со смещением конечность
фиксируют отводящей шиной или
гипсо­вой торакобрахиальной
повязкой. Плечо отводят на 80-90° и
отклоняют кзади от оси надплечий на
10-15. Срок иммобилизации составляет 4-6
нед.

При
переломе шейки лопатки со смещением
репозицию осуществляют с помо­щью
скелетного вытяжения на отводящей
шине. Спицу проводят через локтевой
отросток. Положение конечности то же,
что и при переломах без смещения.
Вытяжение длится 3-4 нед, затем его
заменяют на гипсовую торакобрахиальную
повязку ещё на 3 нед. Стояние отломков
в процессе вытяжения контролируют
клиническими и рентгенологическими
методами.

При
множественных переломах лопатки все
костные отломки фиксируют при помощи
специальной пластины или винтов.
Неосложненные переломы лопатки без
смещения срастаются за 1-1,5 месяца, а при
переломах со смещением отломков, при
применении пластин или винтов срок
лечения увеличивается до трех месяцев.

Приблизительный
срок нетрудоспособности

При
переломах тела, ости и углов лопатки
трудоспособность восстанавливается
через 4-5 нед.

При
переломах шейки лопатки без смещения,
переломе акромиона и клювовид­ ного
отростка со смещением пациенту можно
приступить к трудовой деятельности
через 6-8 нед.

Трудоспособность
при переломах шейки лопатки со смещением
восстанавлива­ется через 8-10 нед.

Диагностика

Диагностические мероприятия проводит травматолог или хирург. Постановка диагноза при переломе грудины без смещения:

  • При травме без отягощения другими повреждениями производится опрос пациента.
  • Пальпация при переломе грудины без смещения позволяет локализовать участок поражения,
  • Мягкие ткани в месте перелома подвержены отечности,
  • Под кожей видны следы разрывав капилляров, наблюдается образование гематомы,
  • Рентгенография выполняется в боковой проекции,
  • При отсутствии линии излома на снимке в боковой проекции выполняется снимок в косой проекции в максимальной точке вдоха. Сопоставление снимков позволяет подтвердить или исключить диагноз.

Постановка диагноза при переломе грудины со смещением:

  • Сильные боли в области перелома в положении стоя и в положении лежа,
  • Наличие гематомы, отечности, возможно повреждение мягких тканей в области перелома,
  • При пальпации возникают болезненные ощущения, возможно прощупывание ступенчатой деформации на месте перелома,
  • Двойной перелом характеризуется вдавливанием кости внутрь грудной клетки,
  • Сопутствующие переломы ребер затрудняют диагностику перелома грудины,
  • Поверхностное дыхание является как симптомом перелома грудины, так и симптомом перелома ребер,
  • При пальпации возможен скрип смещающихся костей,
  • Рентгеновская диагностика выполняется в боковой проекции, на ней четко видна локализация перелома и степень смещения отломков,
  • МРТ применяют для оценки степени повреждения мягких и соединительных тканей.
Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий