Доброкачественные опухоли костей (остеома, остеобластома). клиника, диагностика, лечение

Лечебные мероприятия при патологии

Достаточно часто остеома кости не требует осуществлять никакое лечение, но если разросшаяся опухоль угнетает окружающие ткани или огранивает подвижность – ее, по медицинским показаниям, удаляют хирургическим путем.

Терапевтическое лечение в случае подобной патологии не применяется, а оперативное вмешательство состоит в удалении новообразования с захватом участка здоровой ткани.

Если удаление остеомы проведено не полностью, доброкачественное образование нарастет повторно, при полном удалении опухоли рецидивов не бывает. Прогрессивным методом удаления является удаление ядра опухоли с использованием радиочастотного излучения при КТ-корректировке.

Определив расположение ядра опухоли, вводят непосредственно в него радиочастотный датчик, который разогревает ткани опухоли до 90°С.

В результате клетки опухоли погибают, а здоровые ткани воздействие не охватывает. Подобные операции проводят в условиях амбулатории, и работоспособность пациента восстанавливается в течение нескольких дней.

Локализация

Типичная локализация — лицевые кости: височные, теменные, глазницы, синусы остеома челюсти, а также остеома лобной кости или пазухи. Последняя локализация встречается наиболее часто, что обусловлено множественными негативными факторами.

Височная кость

Изображение предоставлено yodiyim на FreeDigitalPhotos.net

Височные кости наиболее мягкие, имеют волокнистую трубчатую структуру. Остеомы или остеоид-остеомы достигают внушительных размеров.

Растущая опухоль приводит к:

  • компрессии нервно-сосудистого компонента,
  • появлению головных болей,
  • повышению артериального давления.

Значительный объём остеомы приводит к эстетическому дискомфорту.

Остеомы имеют округлую форму с чёткими очертаниями. На рентген-снимке опухоль однородная, имеет широкую основу и гладкие поля. Крупные остеомы сдавливают мягкие ткани, вовлекая в патологический процесс мышцы и соединительную ткань. Всё это приводит к лицевой асимметрии с ухудшением мышечных функций.

Обычная локализация в виске — каменисто-сосцевидная область. Остеома сосцевидного отростка представляет собой опухоль в нижнем отделе височной кости, за ушной раковиной. Основанием выступают воздухоносные ячейки или корковый височный слой.

Остеома может иметь компактную, хрящевую, губчатую или комбинированную структуру.

По формам выделяют:

  • экзофитную, растущую кнаружи кости,
  • эндофитную, когда остеома врастает в глубины сосцевидного отростка,
  • компактная остеома — это частый тип структуры опухоли в височной области.

Теменная кость

Изображение предоставлено David Castillo Dominici на FreeDigitalPhotos.net

Теменная кость анатомически представляет собой парную кость мозгового отдела черепа. Остеома черепной кости – доброкачественное медленно растущее новообразование.

Остеогенные опухоли представлены остеоидными остеомами и остеобластомами. Если первые едва превышают диаметр 1,5 см, то вторые отличаются постоянным ростом и могут достигать внушительных размеров.

Остеома теменной области головы возникает в детском возрасте, протекает бессимптомно до увеличения, проявляется спустя десятки лет. Рентгенологически выглядит как неподвижное выпуклое остеогенное образование без признаков разрушения или врастания в соседние ткани. Могут возникать как в левой, так и в правой части темени. Редко локализуются в своде черепной кости.

Остеоидные остеомы теменной кости справа или слева приносят наибольший клинический дискомфорт, сопровождаются болью. При возникновении шишки на черепе рекомендуется обязательно обратиться к врачу.

Остеомы могут быть:

  • экстракраниальными (правильно растущие новообразования по ходу волокон кости, кнаружи);
  • интракраниальными (растущими внутрь кости, сдавливающие оболочки органов внутреннего наполнения черепа);
  • смешанными.

Остеомы теменной кости с экстракраниальным ростом встречаются в превалирующем большинстве всех остеогенных новообразований костей черепа.

Глазница

Изображение предоставлено Rob D на FreeDigitalPhotos.net

Образование в глазницах представляет собой разновидность остеомы лобной пазухи, если локализация близка к гайморовым пазухам.

Остеома орбиты глаз быстро проявляется клинически:

  • ухудшение зрения;
  • частые подергивания глаза;
  • ограничение подвижности глазных яблок;
  • экзофтальм или смещение глазного яблока кпереди;
  • раздвоение видимых объектов в поле зрения;
  • повышение внутриглазного давления.

Все опухоли вне зависимости от локализации плотные, неподвижные, сформированы из костной ткани или мышечно-сухожильных компонентов.

Классификация

С учетом происхождения в травматологии выделяют два вида остеом:

  1. Гетеропластические – развиваются из соединительной ткани. В эту группу входят остеофиты. Могут появляться не только на костях, но и в других органах и тканях: в местах прикрепления сухожилий, в диафрагме, плевре, мозговой ткани, оболочках сердца и т. п.
  2. Гиперпластические – развиваются из костной ткани. К этой группе относятся остеомы и остеоидные остеомы.
  • Остеома по своей структуре ничем не отличается от нормальной костной ткани. Образуется на костях черепа и лицевых костях, в том числе – в стенках придаточных пазух носа (лобной, гайморовой, решетчатой, клиновидной). Остеома в области костей черепа в 2 раза чаще наблюдается у мужчин, в области лицевых костей – в 3 раза чаще у женщин. В подавляющем большинстве случаев выявляются одиночные остеомы. При болезни Гарднера возможно образование множественных остеом в области длинных трубчатых костей. Кроме того, выделяют врожденные множественные остеомы костей черепа, которые обычно сочетаются с другими пороками развития. Сами по себе остеомы безболезненны и протекают бессимптомно, однако при сдавливании соседних анатомических образований могут вызывать самую разнообразную клиническую симптоматику – от нарушения зрения до эпилептических припадков.
  • Остеоидная остеома также является высокодифференцированной костной опухолью, однако ее структура отличается от нормальной костной ткани и состоит из обильно васкуляризованных (богатых сосудами) участков остеогенной ткани, хаотично располагающихся костных балочек и зон остеолиза (разрушения костной ткани). Обычно остеоидная остеома не превышает 1 см в диаметре. Встречается достаточно часто и составляет около 12% от общего числа доброкачественных опухолей костей.
  • Остеофиты могут быть внутренними и наружными. Внутренние остеофиты (эностозы) растут в костномозговой канал, обычно бывают одиночными (исключение – остеопойкилоз, передающееся по наследству заболевание, при котором наблюдаются множественные эностозы), протекают бессимптомно и становятся случайной находкой на рентгенограмме. Наружные остеофиты (экзостозы) растут на поверхности кости, могут развиваться вследствие различных патологических процессов или возникать без видимой причины. Последняя разновидность экзостозов часто встречаются на лицевых костях, костях черепа и таза. Экзостозы могут протекать бессимптомно, проявляться в виде косметического дефекта или сдавливать соседние органы. В отдельных случаях отмечается сопутствующая деформация костей и перелом ножки экзостоза.

Остеому разделят по различной симптоматике на виды и типы:

  • По локализации;
  • Происхождению;
  • Специфике строения.

С учетом структуры опухоли и ее месторасположения, патология встречается трех вариантов:

  • Компактная форма, состоящая из плотной, напоминающую слоновую кость, некоей субстанции;
  • Специфическая пористая структура, характерная губчатой остеоме, имеет жировой слой и сосуды, наросты же формируются лишь в трубчатых костных образованиях;
  • Мозговидный тип патологии, образующийся в крупных полостях, где имеется накопление костного мозга, диагностируется в гайморовом мешке либо пазухах костей лица.

По происхождению опухоль существует таких типов:

  1. Гетеропластический вид, состоящий из некоей соединительной ткани разных органов, чаще всего – это остеома плечевого сустава или бедра;
  2. Гиперпластическая форма, развивающаяся из костных структур – это остеома черепа, бедра, голеней и плеча.

Последний тип патологии (гиперпластические наросты) встречается следующих видов:

  • Эностозы – воспаления внутри ткани;
  • Экзостозы – опухоль поверх костистой ткани;
  • Остеофиты – маленькие наслоения поверх костей;
  • Гиперостозы – опухоль, разрастающаяся по всей окружности костной ткани.

Что же касается поражения частей стопы, то это может спровоцировать хромоту и сильную боль.

Лечение остеомы на лбу

Лечение костной опухоли, преимущественно, хирургическое. Медикаментозная терапия и народные методы лечения никак не влияют на сформированную опухоль. Консервативная терапия назначается для купирования симптоматических проявлений и носит временный характер.

Если выявленная остеома не проявляется внешним недостатком, не сопровождается симптомами и не отягчает качество жизни пациента, то врач избирает выжидательную тактику. При осложнённом течении болезни назначается радикальное лечение — операция.

Когда нужно оперировать остеому лобной пазухи?

Хирургическое удаление — перспективный метод лечения остеомы лобной части черепа, исключающий риски рецидивов в дальнейшем. Существует несколько ключевых показаний к оперативному вмешательству, и в первую очередь, появление симптомов и дефектов внешности за счёт выпячивания нароста. Операция осуществляется хирургами-онкологами.

Ход манипуляции зависит от выбранной методики лечения. Существует несколько основных методов удаления: открытый традиционный, эндоскопический.

Как проводится операция — традиционное удаление

Традиционное удаление достаточно травматично, подходит для удаления крупных новообразований.

  1. Операционный доступ осуществляется через лицевые надрезы.
  2. Кость оголяют от мышечных и слизистых оболочек, определяют зону опухоли.
  3. Долотом убирают костное новообразование или попросту удаляют повреждённую кость.
  4. Пустота заполняется собственным имплантом или титановой пластиной (сеткой).
  5. Окружающие кости ткани восстанавливаются, а шов наглухо ушивают саморассасывающимися нитями.

При сильных распирающих болях удаление всегда радикальное через разрез на лбу. Вмешательство выполняется под общим наркозом. Пациент ещё несколько дней после операции находится в стационаре под присмотром врачей.

Недостатками открытой операции является посинение кожи на морозе в области установки титановой сетки, шрам и рубцовая ткань.

Малоинвазивные методы

Небольшие опухоли без явной симптоматики (обычно случайно обнаруженные при обследовании) могут лечиться эндоскопическими методами. Эндоскопия считается превентивной мерой и применяется как профилактика дальнейшего роста новообразования. Щадящим методом лечения является радиочастотное излучение под контролем компьютерного томографа.

Операция проводится под местным обезболиванием. Через тонкие проколы или надрезы вводится специальный радиочастотный датчик, который нагревается и разрушает патологические клетки. Восстановление занимает всего несколько недель.

Основными преимуществами такого метода являются:

  • отсутствие рисков вторичных осложнений;
  • сохранение целостности окружающих здоровых тканей;
  • отсутствие рецидива.

К сожалению, эндоскопический метод удаления остеомы лобной пазухи относится к дорогостоящим операциям, доступен не каждой клинике и медицинскому учреждению.

Локализация и симптомы

Этот вид опухолевого новообразования может появиться:

  • в лобных, гайморовых или клиновидных пазухах;
  • на плоских костях черепа;
  • на плечевых, больших берцовых и бедренных костях.

Это новообразование расползается на костях скелета.

Обычно остеома представляет собой единичную опухоль, но бывают случаи и множественных новообразований.

Берцовая кость

Остеома большеберцовой кости бывает различной как по виду, так и по структуре. По составу остеома может быть твердой, губчатой или комбинированной (мозговидной). В большинстве случаев новообразование имеет твердую форму (опухоль плотная, как слоновая кость) и не имеет в своей структуре клеток костного мозга.


Рентгеновский снимок берцовой кости

Первое место прочно удерживает остеома бедренной кости, на третьем месте – остеома плечевой кости. Так как это – доброкачественный вид опухоли, метастаз практически не бывает.

Однако, в процессе роста этого новообразования оно может давить на соседние анатомические области организма. Это может спровоцировать нарушения их работы, такие, как ухудшение зрения и даже припадки (похожие на эпилептические).

Симптомы остеоид-остеомы бедренной кости могут быть разными в зависимости от того, где именно располагается заболевание. В любом случае на ранних стадиях опухоль себя не проявляет. Бессимптомное течение болезни может длиться долго, потому что остеома медленно растет.

С ростом новообразование начинает давить на окружающие ткани, вызывая разные клинические проявления. Симптоматика зависит от локализации патологического очага. Если опухоль располагается на поверхности кости, то со временем ее становится видно, можно легко прощупать руками.

Если остеома поражает кости внутри черепной коробки, то она начинает давить на головной мозг, зрительные и слуховые органы. В результате этого возможны следующие проявления:

  • Головные боли.
  • Ухудшение памяти.
  • Повышение внутричерепного давления.
  • Снижение зрения и слуха.
  • Приступы головокружения.

Если новообразование располагается рядом со зрительными органами, то она способна вызвать следующие нарушения:

  • Снижение остроты зрения.
  • Опущение верхнего века.
  • Выпячивание глазных яблок.
  • Нарушение величины зрачков.
  • Раздвоение в глазах.

Если остеома поражает кости нижних или верхних конечностей, то она не проявляется множеством симптомов, потому что рядом нет органов. Чаще всего у пациента наблюдаются только болевые ощущения вследствие давления на нервные окончания.

При опухоли в ребрах и позвоночнике возможно негативное влияние на органы, расположенные рядом. В связи с этим, возникают боли, трудности с дыханием, кашель, сбои пищеварения и другие нарушения.

Симптоматика

В большей части случаев болезнь характеризуется бессимптомным течением. Выявляется патология, как правило, при обзорной рентгенографии, назначенной по другому поводу. Какие последствия могут быть после невыявления патологии на ранних этапах?

Болезнь прогрессирует, вовлекая все новые участки костной ткани. Лечение последующих стадий более объемное по масштабам и медицинским вмешательствам.

Болевой синдром развивается после достижения опухолью таких размеров, которые могут сдавливать нервные окончания и ограничивать движения. Могут наблюдаться симптомы развития межреберной невралгии, которая проявляется во время дыхания в связи со сдавлением нерва.

Также может определяться припухлость в области пораженного ребра, при этом отсутствует покраснение кожи и повышение температуры над новообразованием, лабораторные показатели находятся в пределах нормы.

Остеома чаще всего локализуется в месте соединения костной реберной ткани с хрящевой либо области шейки. Участки поражения носят одиночный характер. Чаще встречается одностороннее (справа либо слева) повреждение, однако могут быть асимметричные двусторонние.

На начальных стадиях опухоли ребра клинические проявления могут практически отсутствовать: визуально изменений не наблюдается, а болевые ощущения слабо выражены и непостоянны.

Таким образом, довольно часто такие случаи во времяпервого осмотра врачом оцениваются как миозит либо плеврит.

Лечение остеомы сустава

Остеома сустава – это заболевание, при котором из высокодифференцированной костной ткани развивается доброкачественная опухоль.

Она характеризуется медленным ростом и практически во всех случаях отсутствием метастазов. Также считается, что новообразование не перерождается в злокачественное, не затрагивает иные ткани, отличные от костной.

Болезнь чаще всего поражает молодых людей и детей (в возрасте от 5 до 25 лет).

Очаг патологического процесса может находиться в любом участке тела, но самые распространенные места локализации – это плоские кости черепа, позвоночник, плечевые, бедренные, большеберцовые, а также лобные, решетчатые, гайморовы, клиновидные пазухи. Опухоль почти всегда возникает в одном экземпляре, исключение составляют генетические заболевания с множественными очагами и болезнь Гардинера (поражает кости черепа).

Признаки и причины остеомы сустава

Симптоматика болезни зависит от местоположения основного очага. Визуально можно отметить наличие выступающей шишки, твердой при пальпации, по ощущениям – болезненность и сдавленность в глубинных слоях тканей, особенно в ночное время суток.

Признаки, которые говорят о негативном воздействии на глазную орбиту:

  • разные размеры зрачков;
  • ограничение подвижности глазного яблока;
  • ухудшение зрения, раздвоенность изображения (диплопия);
  • отклонение тела глаза наружу;
  • опущение века.

Расположение в голове:

  • увеличение внутричерепного давления;
  • возможна эпилепсия (внезапное появление судорожных приступов);
  • ухудшение памяти;
  • нарушение концентрации.

Если сдавливается тройничный нерв, который проходит рядом с гайморовой пазухой, верхней частью челюсти, наблюдаются следующие симптомы:

  • затрудненное дыхание через нос;
  • сильные головные боли;
  • болезненные ощущения в горле;
  • кровотечения из носа;
  • трудности с нормальным функционированием челюстей.

Поражение длинных трубчатых костей провоцирует:

  • боли при передвижении;
  • опухание суставных соединений;
  • хромоту.

Если опухоль расположена рядом с гипофизом, нарушается обмен гормонов, а если в позвоночном столбе – синдром сдавливания спинного мозга и деформацию позвонков. Остеома коленного сустава приводит к постепенной утрате подвижности конечности, поэтому требует срочного хирургического вмешательства.

Рассмотрим вероятные причины развития патологического процесса:

  • наследственная предрасположенность (половина случаев заболевания);
  • аномальное развитие эмбриональных клеток;
  • подагра;
  • как осложнение после долгого воспалительного процесса с образованием гноя в лобных и носовых пазухах;
  • сбой в обмене кальция;
  • наличие воспалительных, инфекционных заболеваний (например, сифилис, ревматизм);
  • тканевое преобразование (метаплазия);
  • различные травмы.

При остеоме сустава диагностика проводится в первую очередь для определения типа опухоли, исключения злокачественного процесса. Основным методом исследования считается рентгенография. Однако при небольшом размере образования она не показательна.

Тогда актуальным будет проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Осмотр носа осуществляется с помощью специального зеркала – риноскопия. Образец части опухоли отправляется на гистологический анализ в лабораторию для определения ее строения.

Для визуализации структуры ткани применяются препараты с радиоизотопными частицами.

Если размеры опухоли небольшие и она не растет, медицинские работники рекомендуют ограничиться наблюдением состояния пациента.

При остеоме сустава причины для проведения операции включают:

  • большой размер образования;
  • сильные боли;
  • сдавливание нервов или других систем организма, нарушение их работы;
  • деформация или задержка роста костей;
  • эстетическая проблема.

Еще одно средство борьбы – вапоризация (выпаривание), которое подразумевает обжигание патологического формирования лазерным облучением. Очевидные преимущества: меньшее травмирование тканей, сокращение сроков восстановительного периода.

Для устранения болевого синдрома применяются противовоспалительные и обезболивающие медикаменты.

Профилактика, консультация онколога по вопросу лечения остеомы сустава

Прогноз выздоровления весьма благоприятный, рецидивы наступают редко. Основную сложность представляет удаление опухолей, находящихся в черепно-мозговой и глазной областях.

Для профилактики заболевания следует избегать длительных воспалительных процессов, регулировать кальциевый обмен в организме, регулярно проходить медицинские осмотры, особенно в том случае, если среди ближайших родственников были случаи подобной патологии.

Лечение

Выбор курса лечения специалисты осуществляют на основе данных обследования, в зависимости от которых врач может принять решение удалить остеому или выбрать другую лечебную тактику.

Операция остеомы назначается в случаях, когда образование негативно влияет на организм человека, при сильных болях.

Оперативное вмешательство показано, если:

  • опухоль имеет большие размеры;
  • деятельность смежных органов нарушена;
  • нарушены функции движения;
  • опухоль негативно влияет на внешность.

Операция остеомы выполняется с применением различных хирургических способов:

  • травматологи и ортопеды оперируют конечности;
  • лицевые хирурги и нейрохирурги оперируют челюстные, лобные патологии и гайморовых пазух.

Лечение остеомы путем удаления производится также выпариванием с применением лазера (эндоскопия). Данная методика применяется для удаления уплотнений любой локализации. Ее применение обеспечивает скорейшее выздоровление.

При диагнозе остеома удаление уплотнения возможно с применением радиочастотной абляции посредством электродных игл. Нагрев уплотнения приводит к разрушению образований на кости.

Применяется также медикаментозное лечение остеомы путем назначения обезболивающих препаратов. Такое лечение назначается при опухолях небольших размеров.

Лечение

Способы оперативного удаления остеоид-остеомы

План лечения составляется для каждого пациента индивидуально. При этом врач учитывает выраженность симптомов, локализацию опухоли, степень поражения костной ткани, особенности организма.

Операция по удалению остеоидной остеомы

При бессимптомном течении болезни врачи выбирают наблюдательную тактику. Пациент должен регулярно посещать лечащего врача, который следит за динамикой развития опухоли. Если ее рост останавливается, то операция не понадобится.

Хирургическое лечение остеоид-остеомы проводится в таких случаях:

  • опухоль крупная;
  • сжимает окружающие мягкие ткани и органы;
  • вызывает сильную боль и неврологические симптомы;
  • приводит к деформации костей;
  • ограничивает подвижность костных соединений;
  • провоцирует нарушение слуха и зрения;
  • затрудняет дыхание;
  • является косметическим дефектом.

Справка. Чаще всего врачи удаляют опухоли, которые локализуются в носовых пазухах, челюстях, слуховых ходах, тазобедренном или коленном суставе.

Перед операцией проводится стандартная подготовка – лабораторные анализы (кровь, моча), ЭКГ, консультация терапевта и анестезиолога. Для обезболивания используется общий наркоз.

Хирургические методы удаления остеоид-остеомы:

Кюретаж – выскабливание опухоли. Мягкие ткани над пораженным участком разрезаются, потом хирурги специальным инструментом выскабливает остеому вместе с центральной частью

Важно удалить все патологические ткани, в противном случае остеома опять вырастет. Как правило, кюретаж проходит успешно, но всегда существует риск осложнений (инфицирование, кровотечение, повреждение окружающих тканей)

Лазерное удаление – ткани доброкачественного образования выжигают лазерным лучом. Эндоскопическая операция назначается для остеом малого размера. Опухоль удаляют через маленький разрез под контролем УЗИ. Эту методику применяют, если образование размещено в труднодоступном месте. Радиочастотная катетерная абляция – патологический очаг разрушают воздействием электрического тока.

Если вышеописанные способы недейственные, то врач назначает стандартную открытую операцию, во время которой удаляет опухоль вместе с окружающим участком уплотнения. Вероятность рецидива после такого вмешательства минимальна.

После операции пациент остается в стационаре еще некоторое время. Это необходимо, чтобы врачи наблюдали за его состоянием, а при необходимости быстро устранили осложнения. В этот период нужно соблюдать диету, принимать лекарственные препараты и соблюдать покой, чтобы не нарушить процесс регенерации.

Остеома лобной кости

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий