Обезболивающие препараты при остеохондрозе

Механизм действия обезболивающих препаратов

Болезненные ощущения – это один из основных признаков остеохондроза на любой стадии. Для борьбы с болью могут применяться препараты из разных групп:

  • ненаркотические анальгетики;
  • наркотические анальгетики;
  • противоэпилептические средства (для купирования нейропатической боли);
  • местные анестетики;
  • комбинированные медикаменты (например, хондропротектор + анальгетик).

Применение анальгетиков относится к симптоматическому лечению, то есть такие препараты только устраняют симптом болезни. Изменить состояние хрящевой ткани и, соответственно, повлиять на механизм развития остеохондроза при помощи обезболивающих препаратов невозможно.

Народные средства

Несмотря на то что в настоящее время медицина и фармакология очень хорошо развиты, некоторые люди до сих пор предпочитают лечиться при помощи народных рецептов, которые были известны еще в древние времена. Самыми действенными средствами считаются:

  • Мазь на основе меда. Для ее приготовления необходимо смешать 200 г липового меда с 150 мл водки и 250 мл редьки. Все компоненты необходимо тщательно перемешать, перелить полученную массу в баночку с крышкой и убрать ее в холодильник на несколько часов. Когда состав немного загустеет, он будет готов к использованию. Медовую мазь нужно втирать в пораженные участки дважды в сутки.
  • Сок чабреца и подорожника. Для его приготовления понадобится по 100 г каждого растения, их нужно будет перемешать между собой и как следует измельчить в блендере. Поскольку данные травы обладают сильнейшим действием и активизируют противовоспалительный процесс, сок на их основе достаточно принимать по 10 мл трижды в сутки.
  • Крапивная настойка. 100 г растения измельчаются в блендере, полученный сок заливается 100 мл спирта и небольшим количеством меда (2 ст. ложки). Все ингредиенты необходимо тщательно перемешать, после этого настойка убирается на 2 недели в темное место для выдержки. Когда средство будет готово, его нужно принимать утром по 10 мл.

При лечении подобными средствами необходимо понимать, что они является вспомогательными и должны использоваться только в качестве дополнения к медикаментозной терапии.

Типы эффективных средств

При изобилии лекарств народное лечение остается неизменно популярным. Используются раздражающие нервные окончания составы:

  • растирки с травами;
  • спиртовые настои;
  • мази;
  • компрессы.

Лечить заболевание небезопасно. Шейный отдел в позвоночнике один из самых уязвимых, рядом находится головной мозг, нервы и крупные сосуды. Прежде чем пользоваться самостоятельно народными средствами, обязательно заручитесь рекомендациями врача.

Принимайте все меры, чтобы вернуть подвижность мышцам и суставом. Начните жить заново без боли и страданий.

Медикаменты, назначаемые при остеохондрозе, можно разделить на несколько групп.

При хондрозе применяются нестероидные противовоспалительные средства в виде таблеток, мазей, растворов для инъекций. Лекарства подбираются врачом с учетом тяжести имеющегося заболевания и реакции организма на проводимую терапию. Если назначенный препарат оказывается неэффективным, назначается средство с другим действующим веществом и/или механизмом действия. Рано или поздно пациент находит таблетки, улучшающие самочувствие и не вызывающие побочных эффектов.

Прием нестероидного противовоспалительного средства позволяет:

  • избавиться от боли;
  • снизить повышенную температуру тела;
  • остановить развитие воспалительных процессов.

Анальгетики

Обезболивающие препараты применяются для снятия болезненных ощущений, возникающих при обострениях заболевания. Лекарства купируют болевой синдром, что позволяет пациенту вернуться к привычному для него образу жизни.

Анальгетики, назначаемые при хондрозе, делятся на 2 группы:

  1. Наркотические. Купируют болевой синдром за счет избирательного воздействия на центральную нервную систему. При хондрозе назначаются редко, т. к. способны вызывать развитие зависимости и синдрома отмены. Применяются при сильной боли, которую не удается снять другими препаратами. Из аптек отпускаются только по рецепту врача.
  2. Ненаркотические. Оказывают обезболивающее, жаропонижающее, противовоспалительное и противоревматическое действие. Угнетают таламические центры боли, уменьшают отек, предотвращают раздражение болевых рецепторов.

Хондропротекторы

Хондропротекторы применяются для лечения и профилактики суставных заболеваний, в т. ч. хондроза. Производятся из хондроцитов (хрящевых клеток) животных, могут содержать глюкозамин и/или хондроитин. Несмотря на то что эффективность хондропротекторов остается недоказанной, их применяют в комплексном лечении хондроза и других заболеваний. Врачи утверждают, что хондропротекторы являются безопасными и повышают шансы на выздоровление.

Лекарства используют для:

  • замедления или остановки прогрессирования дегенеративных изменений;
  • улучшения обмена фосфора и кальция;
  • восстановления соединительно–тканных элементов позвоночника;
  • улучшения синтеза хрящевой ткани.

Миорелаксанты применяются в комплексном лечении хондроза (особенно шейного отдела). Курс лечения ограничивается несколькими днями или неделями (за это время удается снять боль, вызванную мышечными спазмами).

Прием мышечных релаксантов способствует:

  • улучшению кровообращения;
  • притуплению болевых ощущений;
  • повышению двигательной активности;
  • восстановлению пораженных тканей.

При хондрозе могут назначаться седативные средства. Они воздействуют на центральную нервную систему, способствуя:

  • улучшению настроения;
  • повышению качества сна, усилению действия снотворных препаратов;
  • ухудшению реакции на внешние раздражители;
  • устранению спазмов.

Витамины

Витамины при хондрозе назначаются для:

  • быстрого восстановления тканей и хрящей;
  • возвращения утраченной чувствительности;
  • повышения естественной защиты организма;
  • укрепления здоровых дисков и хрящей;
  • более быстрого усвоения кальция;
  • защиты нервных тканей от повреждения.

Виды препаратов

При грудном остеохондрозе назначаются следующие виды обезболивающих средств:

  1. Парентеральные – препараты вводятся в мышцу. Начинают действовать через 15 минут.
  2. Наружные – гели, мази, пластыри. Применяют при незначительных болях, требуют длительного использования.
  3. Пероральные – капсулы и таблетки. Некоторые из них начинают действовать через полчаса, другим нужно больше времени – до 2 часов.

Противовоспалительные

Нестероидные противовоспалительные средства являются основой лечения остеохондроза. Они позволяют снять отек и воспаление в области поражения, что существенно уменьшает болевые проявления заболевания.

Важно! Нестероидные противовоспалительные средства имеют большое количество противопоказаний и побочных эффектов. При возникновении болей в желудке, тошноте, появлении зуда и сыпи, средств должны быть сразу же отменены

Надо знать, что долгое время препараты данной групп применять не рекомендуется, поскольку с каждым днем риск развития побочных эффектов усиливается. Поэтому врач должен назначать эти средства в небольших дозировках и короткими курсами.

Миорелаксанты


Миорелаксанты делятся на две группы:

  1. Несистемные – оказывают влияние на мышечные и нервные волокна. В результате их применения нарушается восприимчивость рецепторов, мышцы расслабляются, а нервные импульсы не проходят. Эта группа в свою очередь делится на деполяризирующие (Листенон, Дитилин) и недеполяризирующие (Цисатракуриум, Артракуриум).
  2. Препараты центрального действия – влияние происходит на саму центральную нервную систему (Сирдалуд, Микодалм).

Несистемные препараты в неправильно подобранной дозировке могут вызывать очень сильное расслабление мышц, вплоть до паралича, поэтому чаше назначаются препараты центрального действия.

Новокаиновые блокады

Блокада – это временное «выключение» одного из звеньев развития боли. Осуществляется при помощи инъекционного введения препарата в необходимую точку тела человека. Новокаиновые блокады могут ставиться только специалистами, поскольку это серьезная медицинская манипуляция.

Обезболивающий эффект после новокаиновой блокады отмечается через 2 минуты после введения препарата и длится пару часов. В большинстве случаев этого времени достаточно, чтобы прервать болевую импульсацию и улучшить состояние больного.

Перед инъекцией обязательно нужно провести пробу на чувствительность.

Местные анестетики

В острый период болезни могут применяться препараты с местноанестезирующим действием. Их обычно назначают в виде пластырей или блокад. Например, пластырь Версатис, основным действующим веществом которого является лидокаин.

Хорошо снимают боль блокады местными анестетиками. Для лечения остеохондроза чаще всего используются паравертебральные блокады – в паравертебральные точки на уровне пораженного сегмента вводится 1-2% раствор новокаина или лидокаина. В дополнение к новокаину или лидокаину можно вводить глюкокортикоиды или витамины группы В.

Эффект от блокады обычно наступает сразу после введение местного анестетика. Сохраняется обезболивающий эффект 4–7 дней, затем процедуру нужно повторить.

Обезболивающие препараты, которые назначают при остеохондрозе

Выбор таблеток для разных отделов

При наличии болевых симптомов и других признаков остеохондроза в каком-то из отделов позвоночника применяют препараты по аналогичным схемам. Вещества, которые специфически действуют исключительно на какие-то позвонки позвоночного столба фармацевтами не разработаны.

Обезболивающие при остеохондрозе шейного отдела применяют в комплексе с группой препаратов:

  • нестероидные противовоспалительные средства — Вольтарен, Наклофен, Валусал, Нимид;
  • ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции (для нормализации кровообращения в области шеи) по типу Ксантинола никотината;
  • миорелаксанты (снимают мышечный гипертонус) — Мидостад комби, Баклофен релаксанты для мышц;
  • хондропротекторы — Хондроитина сульфат, Глюкозамин, Гиалуроновая кислота;
  • витамины группы В — Нейробион, Нейровитам, Неуробекс;
  • седативные — Валевит, Корвалтаб.

При остеохондрозе грудного отдела позвоночника применение рекомендованных групп препаратов ничем не отличается. Однако невролог может выстраивать свои комбинации из компонентов лекарственного средства. Если производные уксусной кислоты (Долак, Аленталь) себя не оправдывают, то он может назначать производные оксикамов (Амелотекс, Мелокс) или что-то еще.

Обезболивающие при остеохондрозе поясничного отдела также аналогичны. Но довольно часто, если они не дают эффекта, то прибегают к использованию новокаиновых блокад.

Лекарственные средства от головокружений

Сдавливание кровеносных сосудов, в том числе позвоночной артерии, остеофитами при шейном остеохондрозе — причина неврологических нарушений. Снижается чувствительность рук, возникают ощущения жжения, покалывания, шума в ушах. Человек страдает от головных болей в висках и затылке. Наиболее опасны головокружения, провоцирующие потерю равновесия и падение. Для устранения неврологических расстройств больному назначаются таблетки с активным ингредиентом бетагистином — Бетагистин, Вестибо, Бетасерк, Бетавер. Препараты воздействуют непосредственно на рецепторы, расположенные в вестибулярных ядрах и внутреннем ухе. Их курсовой прием способствует восстановлению равновесия, исчезновению шума в ушах, улучшению слуха.

В терапии неврологических нарушений также применяются нейропротекторы — препараты для защиты голоного мозга на фоне недостатка кислорода. В состоянии гипоксии наблюдается необратимая гибель нейронов. Прием нейропротекторов повышает устойчивость клеток головного мозга к кислородному голоданию. Какие таблетки от остеохондроза наиболее часто назначают вертебрологи:

  • Винпоцетин;
  • Тиоктовая кислота и ее структурные аналоги (Берлитион, Октолипен);
  • Пирацетам.

Использование препаратов положительно сказывается на умственной и физической работоспособности, снижающихся в условиях кислородного голодания мозга. Врачи рекомендуют пациентам принимать таблетки Актовегин. Их терапевтическое действие базируется на свойствах основного компонента — диализата телячьей крови, очищенного от протеинов. Лечение Актовегином повышает устойчивость клеток к гипоксии за счет стимуляции утилизации глюкозы, повышения энергетических ресурсов нейронов.

Вертебрологи, травматологи, неврологи практикуют комплексный подход к терапии заболевания. Они включают в лечебные схемы таблетки для устранения его причины, улучшения самочувствия пациента, предупреждения дальнейшего разрушения межпозвонковых дисков и позвонков. Только врач способен грамотно выбрать препараты индивидуально для каждого больного.

Вспомогательные препараты для комплексной терапии остеохондроза

Пластыри

Когда шейный остеохондроз посылает болевые ощущения, ощущаемые в верхних конечностях, плечах, переходящие на затылок, врачи рекомендуют пользоваться пластырями, такими как Дорсапласт. Его определяют на шейную область сзади, не затрагивая района сонной артерии, лимфатических узлов. Популярно использование пластыря с перцовой основой. Ткань, пропитанная экстрактами перечных стручков, красавки. Основа оказывает возбуждающее действие на кожный покров, раздражая его, улучшая кровоток и обменные процессы местного значения.

Для устранения острых болей при шейном остеохондрозе, пластырь прикрепляют на срок от трех до пяти дней. Накладывается с утра, выдерживается в течение 12 часов. При необходимости разрешается оставлять на ночь.

Что касается поясничного остеохондроза, то средства наносят на поясницу поперек позвоночного столба. Обезболивающий пластырь избавляет от боли в области поясницы, отдающей в одну или две ноги. Причина тому – защемленные нервные окончания позвоночника, возникновение спазмов мышечной ткани области защемленных нервов.

Мази

Свечи

Анальгетики при остеохондрозе в форме ректальных суппозиториев обычно назначают пациентам, страдающим от патологий желудочно-кишечного тракта. Действующие вещества препаратов абсорбируются (всасываются) в толстой кишке и проникают в кровеносное русло в незначительном количестве. Этой концентрации достаточно для качественного обезболивания, но не хватает для изъязвления слизистых ЖКТ. Чаще всего в терапевтические схемы включаются такие суппозитории:

  • Парацетамол;
  • Дикловит;
  • Мелоксикам;
  • Индометацин.

Недостаток лекарственной формы — сложность применения. Перед введением свечи в прямую кишку необходимо опорожнить кишечник, провести ряд гигиенических процедур.

Миорелаксанты и другие препараты

Как уже было сказано выше, сами по себе миорелаксанты не оказывают должного лечебного эффекта. Поэтому их используют в комплексной терапии остеохондроза, совместно с применением других препаратов и процедур (миостимуляции, массаж и проч.).

При остеохондрозе шейного отдела чаще всего страдают верхние конечности:

  1. кончики пальцев могут неметь;
  2. руки всегда холодные;
  3. в ладонях и на предплечьях ощущается стойкое покалывание.

Чтобы избавиться от сопутствующей остеохондрозу симптоматики, особенно шейного отдела, назначаются препараты витаминов группы B, антихолинэстеразные препараты (ингибиторы холинэстеразы) и различные болеутоляющие препараты, в том числе и НПВС.

Витамины этой группы крайне положительно сказываются на регенерации нервных структур. Могут применяться независимо от миорелаксантов, но наибольший положительный эффект от консервативной терапии достигается путем множественного воздействия. Поэтому препараты с витаминами B чаще всего назначаются в период проведения физиопроцедур, которые тесно сопряжены с применением миорелаксантов.

Наиболее широко применяемые препараты:

  1. Мильгамма.
  2. Нейромультивит.
  3. Нейробион.
  4. Тиамин (B1).
  5. Пиридоксин (B6).
  6. Цианокобаламин (B9).

Последние три применяются в виде вводимых внутримышечно растворов. Остальные средства выпускаются в таблетированной форме.

Одновременное применение ингибиторов холинэстеразы и миорелаксантов существенно снижает действие последних, поэтому их назначают поочередно. Ингибиторы холинэстеразы имеют прямо противоположное миорелаксантам действие: они способствуют усилению проводимость нервных импульсов по нервным волокнам к мышцам. К ним относятся:

Прозерин является антидотом к миорелаксантам, применяемым во время оперативного вмешательства. Помогает нормализовать собственное дыхание пациента после проведения интубации.

При остеохондрозе, особенно при обострении поясничного или шейного синдрома, пациенты принимают обезболивающие препараты. Их можно применять совместно с миорелаксантами (которые тоже обладают болеутоляющем действием). Выбор конкретного препарата и действующего вещества в большей степени зависит от назначений врача.

Нестероидные противовоспалительные препараты:

  1. Ибупрофен (Нурофен, Адвил, Бруфен, Ибуфен, МИГ, Седальгин Спринт).
  2. Анальгин (Баралгин).
  3. Парацетамол (Эффералган, Панадол).
  4. Диклофенак.

Помимо нестероидных противовоспалительных средств, в терапии остеохондроза препаратами первого выбора становятся миорелаксанты. Их применение позволяет быстро устранить спазмы скелетной мускулатуры, провоцирующие выраженные боли в спине и ограничение движений. Миорелаксанты при остеохондрозе назначаются пациентам неврологом в различных лекарственных формах — таблетках, растворах для парентерального введения.

Цели и принципы медикаментозного лечения шейного остеохондроза

Шейный остеохондроз пока не удается полностью излечить. Не синтезировано фармакологических препаратов, прием которых помог бы восстановить разрушенные межпозвонковые диски и деформированные позвонки. Поэтому основными задачами терапии этой дегенеративно-дистрофической патологии становятся улучшение самочувствия больного и профилактика дальнейшего повреждения всех позвоночных структур. Такой комплексный подход позволяет быстро достичь устойчивой ремиссии. На этом этапе отсутствует выраженная симптоматика, а пациент может вести активный образ жизни.

Обезболивание

Применение растворов для парентерального введения помогает купировать сильные боли в течение нескольких минут. Используются препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), глюкокортикостероиды, миорелаксанты, наркотические анальгетики. А для устранения болей средней выраженности пациентам показан прием таблеток в течение 7-14 дней. Курс лечения может быть продлен только с разрешения невролога или вертебролога.

Избавиться от слабых дискомфортных ощущений позволяет нанесение на область болей мазей, гелей, кремов. Это препараты с НПВС, компонентами с местнораздражающим и отвлекающим действием, местные хондропротекторы.

Улучшение кровоснабжения

Только нормализовав кровообращение, можно устранить возникший в дисках и позвонках дефицит питательных веществ. Прием препаратов для улучшения микроциркуляции помогает восстановить, восполнить запасы жиро- и водорастворимых витаминов, микроэлементов (фосфора, кальция, магния, молибдена, калия).

При шейном остеохондрозе 2, 3 степени тяжести часто происходит сдавлением диском или костным наростом (остеофитом) позвоночной артерии. Этот кровеносный сосуд снабжает питательными веществами и кислородом все отделы головного мозга. При его ущемлении больной страдает от головных болей, скачков артериального давления, головокружений, снижения остроты зрения и слуха. Чтобы устранить неврологические симптомы, врачи включают в лечебные схемы препараты для улучшения кровоснабжения.

Замедление разрушения ткани

Течение шейного остеохондроза сопровождается медленным, но упорным истончением дисков и деформацией тел позвонков. Остановить деструктивный процесс можно двумя способами — ежедневными занятиями лечебной физкультурой и курсовым приемом препаратов. Для замедления разрушения тканей применяются средства, улучшающие кровообращение и лимфоотток.

Но наиболее эффективны препараты из группы системных хондропротекторов. Если использовать их при шейном остеохондрозе 1 степени тяжести, то удается не только остановить поражение хрящевых тканей, но и частично их регенерировать. А при запущенной патологии хондропротекторы назначаются как для профилактики повреждения тканей, так и для снижения доз системных анальгетиков.

Витамины

Для восстановления разрушенных тканей, улучшения общего состояния здоровья, укрепления защитных сил нужно обеспечить поступление в организм витаминов и микроэлементов. Эти биоактивные вещества принимают участие во всех биохимических процессах, в том числе протекающих в шейном отделе позвоночника. При их дефиците скорость процессов разрушения тканей начинает преобладать над скоростью восстановления.

С продуктами питания в организм может поступать недостаточное количество витаминов. Врачи рекомендуют дополнительный прием препаратов. В их состав входят все жизненно важные витамины и микроэлементы. Достаточно в течение нескольких месяцев принимать по 1 таблетке за завтраком, чтобы восполнить запасы биоактивных веществ.

Методы и принципы обезболивания

Нет универсального лекарства от боли, необходимо комплексное воздействие (физиотерапия, медикаменты). Это позволит устранить воспалительный процесс, улучшит кровоток, лекарства будут быстрей проникать в ткани.

Медикаментозное

Для купирования болевых симптомов необходимо использование медикаментов для наружного и внутреннего применения. Это мази и гели, компрессы, таблетки, инъекции. Врачи стараются совмещать в лечении витаминные добавки, миорелаксанты, противовоспалительные препараты. Это помогает восстановить кровообращение, быстро наступает улучшение самочувствия. Медикаменты очень эффективны при устранении болевого синдрома.

Другое обезболивание

Можно использовать методы физиотерапии для устранения болезненности:

  • Магнитотерапия.
  • Электрофорез.
  • Вытяжение позвоночника.
  • Парафиновые аппликации.

Как облегчить состояние в домашних условиях — общие рекомендации

Для быстрого обезболивания при ШОХ используют различные медикаменты. Однако лекарства – временное средство. К сожалению, нет терапии, позволяющей навсегда вылечить остеохондроз (можно ли полностью вылечить ШОХ?) Перед применением препарата стоит проконсультироваться у врача.

Показания

Существует ряд показаний медиков для предотвращения рецидива остеохондроза:

  1. Банные процедуры. За счет хорошего согревания и внешнего раздражителя, которые стимулируют процессы жизнедеятельности в организме, проходят напряженность и боль в мышцах, исчезают отеки.

Время распаривания – максимум десять минут с перерывами между заходами по двадцать минут. Веник можно использовать только после хорошего прогрева. Нельзя пить алкоголь, рекомендуется травяной чай.

Противопоказания


Для предотвращения развития ШОХ запрещено

  1. Поднимать тяжелый груз.
  2. Осуществлять неаккуратные движения, которые провоцируют хруст.
  3. Спать на большой подушке.
  4. Спать на мягкой поверхности.
  5. Есть больше положенного.
  6. Носить неудобную обувь, туфли на высоком каблуке.
  7. Перегружать спину в спортзале.
  8. Употреблять соль и алкоголь в большом количестве.

Действие медикаментов

Использование таблеток во время беременности

Во время роста плода у женщины растет нагрузка на позвоночник, поэтому боли в животе при остеохондрозе – нередкое явление. Лечить это трудно, ведь устранение симптоматики нестероидными препаратами опасно для здоровья малыша. Лучшие средства от боли при остеохондрозе во время беременности – это гимнастика, витамины, согревающие пояса, корсеты, ортопедические подушки и матрасы. Лекарства, которые разрешены:

  1. Мильгамма. Витаминный комплекс, содержащий терапевтическую дозировку витаминов группы В. Средство применяется для лечения заболеваний нервной ткани, патологий опорно-двигательного аппарата. При остеохондрозе назначают по 1 таблетке 3 раза/день на протяжении 1 месяца. Могут возникнуть негативные реакции организма: потливость, головокружение, судороги, тошнота. Противопоказания к применению лекарства: нарушение проводимости сердечной мышцы, сверхчувствительность к компонентам.
  2. Диклофенак. Единственный НПВП, который разрешено принимать во время беременности. Препарат быстро купирует болевой синдром. Принимать в суточной дозе по 50-75 мг, разбивая на три приема. Длительность лечения 3-5 дней под присмотром акушера-гинеколога. Побочные эффекты: анемия, лейкопения, тромбоцитопения. Нельзя назначать препарат при гипертонии, нарушении творения крови, в 3 триместре беременности.

Больше – значит лучше?

Противопоказания

Обезболивающие таблетки при остеохондрозе чаще всего относятся к группе НПВС (нестероидные противовоспалительные средства).

Принимать их следует с учетом существующих противопоказаний:

  • локальные дефекты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;
  • выраженные нарушения в работе почек;
  • серьезные заболевания гепатобилиарной области;
  • дефицит одного или нескольких различных видов клеток крови;
  • индивидуальная непереносимость отдельных компонентов.

Если при шейном остеохондрозе есть необходимость назначить Индометацин и Фенилбутазон, то такие пациенты не должны работать на производстве, требующем повышенной концентрации внимания

Если у пациента в анамнезе имеется бронхиальная астма или уже ранее на другие НПВС у него проявлялась повышенная чувствительность/выраженные побочные реакции, то любые нестероидные средства должны назначаться с осторожностью

Лекарства этой группы категорически нельзя использовать при беременности. Пациентам, склонным к стойкой гипертонии и страдающим выраженной сердечной недостаточностью, следует подбирать такие средства, которые меньше всего влияют на почечный ток крови. Гериатрическим больным стремятся назначать наиболее маленькие дозы лекарств, а также продолжительность лечебной схемы должна быть максимально короткой.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий