Метастазы в костях

Диагностика

Диагностика метастазирования костной ткани начинается с изучения анамнеза пациента, так как метастазирование – вторичный злокачественный процесс. Вначале обследования назначается биохимический анализ крови. Пациент сдает развернутый анализ крови, анализ на уровень щелочной фосфатазы и онкомаркеры. Развернутое исследование позволяет оценить состояние пациента. Фосфатазы в крови свидетельствуют о наличии метастазов в костной ткани. Онкомаркеры – это лабораторные показатели прогрессирования опухоли. Их наличие фиксируется, когда онкологический процесс уже был обнаружен ранее. И вторичное образование выступает как осложнение течения заболевания.

Заболевание диагностируется следующими методами:

  • метод радионуклидной визуализации костей;
  • рентгенография;
  • КТ;
  • МРТ;
  • позитронно-эмиссионная диагностика;
  • биопсия.

Радионуклидная визуализация костей или остеосцинтиграфия осуществляется на начальном этапе диагностики при первом подозрении на наличие вторичных очагов. Метод помогает определить состояние костей скелета и отследить возможные нарушения. Остеосцинтиграфия позволяет зафиксировать метастазы в кости раньше, чем рентгенография. Суть метода заключается в том, что в организм вводят специальные препараты, содержащие радиомаркеры. Они имеют способность в разных объёмах накапливаться как здоровыми тканями, так и злокачественными клетками. Гораздо большее излучение будет исходить из очага раковой опухоли. Оно фиксируется сканерами, которые выводят на монитор место поражения костных тканей.

Рентгенография является доступным способом диагностики, но не способна выявить патологию на раннем этапе заболевания. Рентген чаще используется для фиксации патологических переломов, которые случаются по причине метастазирования костей.

Раковые метастазы на рентгеновском снимке

Компьютерная томография применяется для определения размеров поражения кости. Также метод используется при проведении другого вида диагностики – биопсии. Под контролем КТ из ткани вторичной опухоли взимается образец, использующийся в дальнейших исследованиях.

МРТ широко используется при диагностике сдавливания спинного мозга и подтверждении размещения вторичных очагов в костном мозге. Метод определяет степень поражения кости, и как далеко опухоль распространилась на ближайшие ткани. Наиболее точной является контрастная МРТ. Во время исследования применяется контрастное вещество, поступающее в костную ткань. Оно имеет способность скапливаться в районе расположения раковых клеток.

Также проводятся дополнительные способы диагностики в случаях, когда вторичные очаги были обнаружены задолго до первичных:

  • Маммография применяется для исследования молочной железы на наличие злокачественной опухоли.
  • Рентген грудной клетки помогает исключить вероятность наличия рака лёгкого.
  • ТРУЗИ для исключения онкологических заболеваний предстательной железы.

Диагностические методики

Для диагностики применяют разные методы исследований:

  1. Рентгенография. Относится к самому простому и доступному методу диагностики. Главным недостатком использования рентгена является то, что при его помощи невозможно обнаружить патологию на ранней стадии.
  2. Компьютерная томография. Благодаря цифровой обработке рентгенологических данных, врач получает информацию о степени и границах поражения костей.
  3. Магнитно-резонансная томография. Облучение радиологическими волнами помогает определить обширность поражения метастазами костной ткани. Позволяет увидеть полную картину заболевания.
  4. Сцинтиграфия. В основе метода лежит определение накопления раковыми клетками специального радиоактивного изотопа. Применение методики позволяет точно установить расположение метастазов.
  5. Биохимический анализ крови. В ходе исследования определяется чрезмерное содержание кальция в крови.
  6. Биопсия. Метод позволяет точно поставить диагноз, поскольку в результате исследования определяется принадлежность костной ткани к определенному типу. Материал для биопсии берется под местным наркозом, после чего сразу отправляется на цитологическое и гистологическое исследование.

Выбор метода для диагностики может зависеть от особенностей протекания болезни (жалоб пациента) и медицинского оборудования клиники.

Симптомы и признаки метастазов в костях

Первые стадии метастазирования могут протекать полностью без симптомов. Единственный признак, который будет свидетельствовать о прогрессировании рака – чрезмерная утомляемость и общая слабость. По мере развития опухоли появляются и другие клинические симптомы:

  • Боль. Локализуется в месте злокачественного образования. Боль постоянная и усиливается во время физических нагрузок, при мышечном расслаблении, во время сна.
  • Отеки. Располагаются на месте поражения. К примеру, если рак метастазировал на шейный отдел позвоночника, отек будет затрагивать плечи и шею. При поражении глубоких костных структур отечность может носить скрытый характер.
  • Деформация пораженной области. При росте опухоли на теле появляются бугорки или шишки. Их размеры зависят от стадии рака.

К общим признакам можно добавить постоянную слабость, снижение иммунитета, повышение температуры тела, вялость. По мере прогрессирования болезни клиническая картина развивается по одному из трех направлений. Наблюдаются:

  • гиперкальциемия;
  • патологические переломы;
  • компрессия (сдавливание) спинного мозга.

Гиперкальциемия

Опасное осложнение, которое диагностируется у 40% пациентов с метастазами костей. Состояние возникает из-за высокой активности остеокластов, из-за чего в кровь выбрасывается большое количество кальция. Ослабленные почки не в состоянии переработать и вывести его из организма.

От подобных изменений страдают разные органы и системы организма:

  • Со стороны центральной нервной системы наблюдаются заторможенность, спутанность сознания, психические расстройства.
  • Сердечно-сосудистая система на большое количество кальция реагирует снижением артериального давления, частоты сердечного ритма (аритмией).
  • На фоне гиперкальциемии у пациентов с метастазами возникает гиперкальциурия – в почечных канальцах нарушается процесс обратного всасывания натрия и воды. Развивается полиурия – увеличенное образование мочи.
  • Со стороны пищеварительного тракта отмечается потеря аппетита, тошнота, рвота. В тяжелых случаях развивается панкреатит или непроходимость кишечника.

Патологические переломы

Если костное метастазирование разрушило более половины кортикального слоя, велика вероятность появления патологических переломов. Ломкими и хрупкими чаще становятся кости бедер, поясничного или грудного отдела позвоночника. Перелом образуется даже при незначительных ударах, неловких поворотах.

При патологических переломах костные осколки часто смещаются, что приводит к появлению дополнительных осложнений и неприятных симптомов:

  • При повреждении длинных трубчатых костей со смещением наблюдаются функциональные нарушения конечностей – слабость мышечных тканей, нарушение подвижности мелких суставов.
  • Если перелом локализуется в позвоночнике, возможна компрессия нервных корешков и спинного мозга с соответствующими неврологическими симптомами – нарастающими болями, параличом.

Спинномозговая компрессия

Сдавливание спинного мозга наблюдается у 1-5% пациентов с метастазами в грудные, поясничные, крестцовые или шейные позвонки. Симптомы спинномозговой компрессии возникают внезапно. Пациентов беспокоят нарастающие боли, развивается мышечная слабость, нарушение чувствительности.

На начальных этапах развития клинические симптомы спинномозговой компрессии полностью или частично обратимы. При отсутствии необходимой медицинской помощи появляется парез, паралич с нарушением функциональности тазовых органов.

Как определить метастазы в костях?

Самым информативным диагностическим методом для выявления костных метастазов является скелетная сцинтиграфия, которая позволяет точно определить распространенность и степень метастазирования.

Подобная процедура способна найти метастазные образования в любой части человеческого скелета. Причем выявление распространения опухолевых клеток возможно на самых начальных этапах, когда явные нарушения в костных структурах еще только начинаются.

С помощью рентгенологического исследования выявить костное метастазирование можно только на этапе достаточной зрелости вторичного образования, когда около половины костной массы уже разрушено.

Фото метастазов в тазобедренных костях на рентгене

Но зато подобная диагностика позволяет дифференцировать конкретный вид метастазного образования. Светло-белые пятна говорят о бластических метастазах, а серо-белый цвет пятен указывает на литический тип метастазов.

Радиоизотопная диагностика или остеосцинтиграфия проводится с использованием радиофармпрепарата Резоскан, который вводится онкобольному примерно за пару часов до сканирования.

Также диагностика может включать компьютерную томографию или МРТ, выявление резорбционных маркеров в урине, исследования крови и пр. Если метастазирование выявлено в черепных костях, то онкологи рекомендуют тщательно обследовать все органы, чтобы исключить вероятность их поражения.

Как и куда метастазирует рак костной ткани?

Злокачественные новообразования костей тоже склонны к метастазированию. Случается это на 4 стадии, причем от начала болезни до образования отдаленных опухолей проходит не так уж и много времени (от 1 года). Саркома в 90% случаев распространяется по кровотоку, то есть гематогенно. Чаще всего она поражает легкие. Также новообразование из одной кости может метастазировать в другую.

Примечательно, что на стадии метастазирования микроскопические клетки опухоли могут находиться в любом уголке организма и их невозможно выявить. Лишь после того, как новообразование достигнет определенных размеров, его видно на рентгене.

Питание как часть терапии

Нередко для достижения более высокого эффекта советуют поменять режим питания. Обязательно следует согласовать этот момент с лечащим врачом.

К числу продуктов, помогающих бороться с онкологией, относят:

  • Зеленый чай, известный своими антиоксидантными свойствами;
  • Водоросли;
  • Семена и орехи как источники полезных микроэлементов;
  • Зелень – источник витаминов;
  • Бобы в стручках;
  • Фрукты и овощи;
  • Мед и прочие продукты пчеловодства;
  • Ягоды.

Отказаться придется от употребления:

  1. Газировки и содовой;
  2. Алкоголя;
  3. Наваристых жирных бульонов;
  4. Маргарина;
  5. Дрожжей;
  6. Сахара и прочих сладостей;
  7. Уксуса;
  8. Молока в цельном виде;
  9. Муки высших сортов;
  10. Консервов, маринадов и т.д.;
  11. Майонеза и кетчупа;
  12. Колбас и прочих полуфабрикатов;
  13. Замороженных мясных продуктов.

Коррекция питания позволит улучшить самочувствие и упростить процесс излечения. Полезное меню позволяет снизить нагрузку на организм, насытить его витаминами и дает ему силы для дальнейшей борьбы с тяжелой патологией.

Тактика терапии

Существует ряд эффективных методов лечения метастазов в кости. В некоторых случаях рак лечится напрямую. В большинстве случаев речь идет об облегчении боли и предотвращении переломов костей.

Какие методы лечения подходят в каждом отдельном случае, зависит, среди прочего, от типа опухоли и общего состояния здоровья. Наиболее важными (установленными) методами лечения являются лучевая терапия, гормональная терапия, химиотерапия, терапия бисфосфонатами, антителами и хирургическая терапия.

Радиотерапия

Лучевая терапия очень эффективна против костных метастазов. Радиотерапия является предпочтительным лечением, особенно при локализованной боли в костях.

В зависимости от типа рака, лучевая терапия связана с частотой ответа и уменьшением боли на 85%. Половина пациентов достигает полной свободы от боли. Эффективными являются облучение в одной высокой дозе, а также лучевая терапия в несколько сеансов.

Гормональная терапия

Некоторым раковым заболеваниям нужны половые гормоны для роста. С помощью антигормональной терапии, которая подавляет выработку этих гормонов, опухоль можно заставить «голодать». Это касается не только первичной опухоли, но и метастазов в костях и других органах.

Гормональная терапия не действует только на одну кость, а затрагивает все раковые клетки в организме. Поэтому это одна из «системных» терапий.

Химиотерапия

Метастазы в кости также можно контролировать химиотерапией. Выбор химиотерапии зависит от типа и скорости роста опухоли, симптомов, общего состояния пациента и предыдущей истории лечения.

В случае гормонально-негативного рака молочной железы химиотерапия может использоваться, если антигормональная терапия не дает желаемых результатов.

Терапия бифосфонатами

Бисфосфонаты – клодронат, памидронат, ибандронат или золедроновая кислота – ингибируют разрушающие кости клетки и увеличивают минерализацию кости. Предположительно, они также действуют непосредственно против раковых клеток.

В некоторых случаях также может быть целесообразно использовать бисфосфонаты до появления метастазов в кости, чтобы предотвратить остеопороз. Однако, не все пациенты получают одинаковую пользу от терапии бисфосфонатом. Как показал большой метаанализ, особенно женщины в постменопаузе получают наибольшую пользу при приеме препаратов этой группы.

Терапия антителами

Недавней разработкой является антитело деносумаб. Он ингибирует белок, который важен для формирования, функционирования и выживания разрушающих кости клеток. Этот белок называется RANK-лигандом. Деносумаб распределяется равномерно по всему скелету и поэтому может работать во всех областях кости.

Терапия антителами – метод лечения метастаз в костях

Как бисфосфонаты, так и антитела к задерживают возникновение костных осложнений при метастазах, облегчают симптомы и улучшают качество жизни. Согласно предыдущим данным, деносумаб противодействует резорбции кости более эффективно, чем бисфосфонаты.

Хирургическая терапия

Хирургия может также рассматриваться для определенных областей тела – например, когда поражен позвоночник. Стандартное хирургическое лечение переломов тела позвонка заключается в стабилизации позвоночника: в область перелома вводится специальный костный цемент (кифопластика).

Затем его облучают извне в течение 2-4 недель. Хирургические процедуры также используются, когда метастазы в костях при раке вызывают паралич или очень сильную боль.

Минимально инвазивные хирургические процедуры также доступны для лечения боли, например, если лучевая терапия невозможна. В этом случае можно использовать новую минимально инвазивную процедуру, разработанную специально для позвоночника и кости. Метастазы нагреваются изнутри, убиваются и в то же время кость стабилизируется специальным цементом.

Метастазы в кости могут быть частично связаны с сильной болью

Вот почему важно бороться с ними на ранней стадии. Какой анальгетик является наиболее эффективным, врач решит индивидуально в зависимости от конкретной ситуации пациента.

Места локализации

При гематогенном способе метастазирования дочерние очаги формируются в зонах с наибольшей васкуляризацией, то есть там, где сеть сосудов развита больше всего. Чаще всего это плоские кости, содержащие много костного мозга и мелких капилляров – «транзитных» путей, по которым раковые клетки попадают внутрь.

Вторичным неопластическим процессам в большей степени подвержены кости таза, позвоночник, бедренная кость и череп. При онкологических поражениях простаты и груди метастазы часто выявляются в подвздошной кости.

Злокачественные опухоли груди нередко метастазируют в кости таза

Раковые опухоли в легких, поджелудочной железе и пищеводе дают метастазы преимущественно в ребра и позвонки. Злокачественные новообразования в щитовидной железе могут распространяться на кости позвоночника, черепа, ключиц и ребер.

Сравнительно редкими местами локализации метастазов являются тазовые кости, нижняя челюсть, бедра и предплечья, лопатки. Длинные трубчатые кости конечностей поражаются лишь изредка, исключение составляет бедренная кость, поскольку она наиболее богата кровеносными сосудами.

При попадании раковых клеток в область бедра кость становится хрупкой, что приводит к патологическим переломам бедренной шейки. Это тяжелое повреждение значительно снижает качество жизни больных.

СПРАВКА: около 3% всех случаев метастазирования диагностируется после переломов или возникновения болей в костях. Тогда основной задачей становится выявление первичной опухоли.

Метастазы в костях продолжительность жизни, симптомы, диагностика

· Вам понадобится на чтение: 5 мин

Метастазы в костях являются неприятной и опасной для жизни ситуацией, но это не окончательный приговор.

При своевременном обнаружении метастазов у больного повышаются шансы на сохранение жизни и возможность полноценного функционирования.

Метастазы рака в кости представляют собой осложнения онкологических заболеваний. При диагностировании патология имеет последнюю стадию. Если болезнь в запущенной форме, когда метастазы находятся глубоко в костях, то продолжительность жизни больного составляет от нескольких месяцев до года.

Специалисты утверждают, что в большинстве случаев метастазы костного скелета образовываются вследствие раковых новообразований в пищеварительной системе, шейке матки, яичниках и мягких тканях.

Процесс метастазирования является проникновением раковых клеток и достижением любых органов и тканей, в том числе и костной, через кровоснабжение (лимфатические сосуды).

Симптомы метастазов в костях

На первых стадиях развитие вторичных костных новообразований происходит без явных признаков. Но со временем проявляются следующие симптомы:

  • гиперкальцемия;
  • склонность к патологическим переломам;
  • спинномозговая компрессия.

Гиперкальцемия – это опасное осложнение, обнаруживается примерно у 40% больных с костными метастазами. Такое состояние может возникнуть из-за повышенной активности остеокластов, которые повышают уровень кальция в крови, и в следствие вызвать аномальное повышение выделительных почечных способностей.

Кроме гиперкальцемии может развиваться гиперкальциурия, и происходить нарушение обратной всасываемости жидкости и натрия, которая приводит к полиурии.

Из-за подобных изменений у больного происходит нарушение деятельности многих органов и систем:

  • Нервной системы. В нервно-системной деятельности отмечаются признаки в виде заторможенности и расстройству психического характера, а также спутанность в сознании.
  • Сердечнососудистой. Возникновение аритмии и пониженного артериального давления, снижение ЧСС и повышение риска остановки сердца.
  • Пищеварительной системы. Наблюдается тошнота, рвота, кишечная непроходимость, отсутствие аппетита.

В случае костного метастазирования и разрушения большей половины кортикального слоя, происходит образование патологических переломов. Обычно они обнаруживаются в костной ткани позвоночника и бедренных костей. Перелом может произойти даже при малотравмирующих ситуациях, например, при неловком повороте или слабом ударе.

В большинстве случаев подобные переломы образуются без видимой внешне причины. При патологическом переломе смещаются отломки кости, что приводит к нарушению функциональности конечностей (если локализация перелома на длинной трубчатой кости) и неврологическим расстройствам (если локализация на позвоночной структуре). Все это существенно влияет на качество жизни больного.

httpv://www.youtube.com/watch?v=embed/8ysCNqnKc7Y

При опухолевом сдавливании наблюдается такая симптоматика: нарастающая боль, слабость в мышечных тканях, нарушенная чувствительность, дисфункция органов тазовой локализации, паралич (на поздних стадиях).

Если метастазы проникли в позвоночные ткани, то у пациентов иногда проявляется спинномозговая компрессия. Подобное явление наблюдается при метастазах в грудных позвонках. Вызванные компрессией расстройства могут развиваться остро (если сдавливает кость или ее обломок) или постепенно (при сдавлении метастазом).

Признаки компрессии появляются внезапно. Если данная симптоматика обнаружена на начальной стадии развития, то возможна обратимость (в большинстве случаев частичная). Если бездействовать при компрессии, то паралич приобретет необратимый характер.

Лечение метастазов в костях

Если лечение метастазов произвести вовремя, то злокачественные очаги образуются реже, что увеличивает выживаемость больного.

Также скелетные осложнения, проявляющиеся болевым синдромом, патологическими переломами, компрессией спинного мозга и гиперкальцемией, случаются реже, и жизнь пациента становится намного легче, что является важным достижением.

Тактика лечения пациентов с костными метастазами определяется в индивидуальном порядке. Выбор зависит от протекания болезни, возраста пациента и локализации метастазов.

Лечение бисфосфонатными препаратами

Бисфосфонаты являются медикаментозными препаратами, предотвращающие потерю костных тканей. Назначаются они для подавления остеокластной деятельности и предупреждения костных разрушений.

Причины появления метастаз в костях

Чтобы как можно лучше разобраться с тем, почему в организме человека образуются метастазы, необходимо полностью описать механизм возникновения заболевания и причинами его появления.

Злокачественные новообразования появляются в организме человека из-за формирования атипичных клеток в тканях. Медицине известно, что в организме ежедневно появляется около 30 000 новых атипичных клеток. Наш иммунитет успешно уничтожает их каждый день.

К сожалению, бывают ситуации, когда иммунная система по какой-то причине пропускает одну из таких клеток. Эта причина до сих пор не установлена современными врачами. Эта клетка начинает бесконтрольно делиться, превращаясь в опухоль.

После формирования опухоли происходит изменение системы кровообращения. Теперь питательные вещества поступают непосредственно в опухоль. После достижения третьей или четвертой стадии образуются . Механизм их возникновения достаточно прост. Атипичные клетки откалываются от очага заболевания и перемещаются по организму в кровью, лимфой или передаются от органа к органу, что и приводит к появлению вторичных очагов злокачественности. Разберем пути развития метастаз подробнее:

  1. гемолитический (через кровь). Атипичные клетки перемещаются даже к отдаленным органам и поражают их;
  2. лимфатический. Элементы злокачественного новообразования перемещаются по лимфе и поражают лимфатические узлы;
  3. контактный. Злокачественная опухоль охватывает соседние органы.

Но почему же возникают метастазы в костях? Злокачественные элементы перемещаются к костям через кровь или лимфу.

Особенности метастаз в костной ткани

Костная ткань, несмотря на кажущуюся простоту, устроена достаточно сложно. Она состоит из двух основных видов клеток:

Первые из них необходимы для разрушения кости. Этот процесс необходим для осуществления постоянной перестройки костей. Остеобласты принимают участие в восстановлении. Таким образом, можно сказать, что кости у человека растут на протяжении всей жизни.

Кроме всего прочего, важно учитывать, что примерно 10% крови от сердца поступает к костной ткани, что и объясняет природу возникновения метастаз с такой локализацией. Поэтому и поражения костей так часты

Как правило, метастазы поражают трубчатые кости. Существует всего два вида поражения костной ткани злокачественной опухолью: остеобластическое и остеолитическое.

Остеобластические метастазы воздействуют на клетки роста таким образом, что они начинают расти, а их количество быстро увеличивается. Это приводит к разрастанию и утолщению кости. Остеолитические метастазы, напротив, активируют клетки, которые ответственны за разрушение кости, что приводит к деструкции кости.

Еще одной особенностью таких метастаз является появление в тех костях, которые лучше других снабжаются кровью. К таковым относятся: позвоночник, череп, ребра, таз. Боль при таком диагнозе, как правило, носит постоянный характер, беспокоит в движении и в состоянии покоя.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий