Можно ли исправить косолапие?

Противопоказания

Массаж, как любой лечебный тип воздействия, назначается курсами. Однако родители должны знать, что есть состояния, при которых массаж не будет назначен либо его выполнение должно быть отложено на некоторое время.

Так, нельзя проводить массажный сеанс, если ребенок заболел гриппом, ОРВИ, другой инфекцией, связанной с повышением температуры тела и ухудшением общего состояния.

Также массировать ноги нельзя при наличии дерматологических проблем, кожных недугов, ссадин, гнойничков, ожогов, ран в области массирования. Некоторые заболевания опорно-двигательной системы, например, , также являются противопоказанием к лечебному массажу для устранения косолапости.

Врожденные пороки сердца, заболевания сосудов и центральной нервной системы также могут быть противопоказанием, хотя в этом вопросе конечное слово за доктором. В некоторых случаях запрещено делать массаж стоп при крупных паховых и , если есть вероятность, что спонтанное сокращение мышц может привести к ущемлению грыжевого мешка и его содержимого.Туберкулез костей, остеомиелит, атрофия, некоторые формы параличей — все это основания для отказа в назначении массажа.

Массаж при косолапости

Специальный массаж ног и корригирующие упражнения должны выполняться на фоне общеукрепляющего массажа и гимнастики, соответствующих возрасту и развитию ребенка. Например, для расслабления внутренней и задней групп мышц голени, в которых отмечается повышенный тонус, нужно применять такие приемы массажа, как поглаживание, потряхивание мышц, растяжение с вибрацией. А для укрепления растянутых и ослабленных передней и наружной групп мышц голени следует использовать более энергичные приемы массажа: растирание, разминание, поколачивание.

Все упражнения должны проводиться в сочетании с массажем. Чтобы исправить косолапость и ее признаки упражнения надо выполнять без нажима — так, чтобы ребенок не чувствовал боли. Хороший эффект в лечении дает выполнение специальных лечебных упражнений массажа после тепловых процедур.

Исправление косолапости у детей с помощью массажа

В комплекс гимнастики и массажа ног, которыми проводится лечение должны входить следующие приемы:

Вращательные движения стопы кнаружи (вдоль продольной оси), которые надо проводить очень осторожно, постепенно опуская внутренний и поднимая наружный край стопы; Для устранения приведения переднего отдела стопы необходимо одной рукой зафиксировать стопу ребенка в области голеностопного сустава, а другой рукой мягко произвести выпрямляющие движения, постепенно отводя передний отдел стопы кнаружи; Для растяжения пяточного сухожилия и устранения подошвенного сгибания стопы следует положить на живот, согнуть его ногу в коленном суставе, одной рукой удерживая голень; ладонью другой руки мягко надавить на стопу, сгибая ее в тыльную сторону. Из и

п. при массаже — лежа на спине: одной рукой прижать голень к поверхности тела, фиксируя ее в области лодыжек; другой рукой захватить стопу таким образом, чтобы ладонь упиралась в подошву; осторожно сгибать стопу в тыльную сторону с одновременным давлением на ее наружный край (эффективно сочетание сгибания стопы с одновременным точечным массажем в месте перехода тыла стопы в голень).

Причины появления и диагностика

Возникновение заболевания связывают с наследственным фактором, нарушениями в процессе формирования плода. Влияют внешние обстоятельства, воздействующие на плод. Основные причины косолапости:

  • наследственный фактор;
  • перенесенные вирусные или инфекционные заболевания в период беременности;
  • применение препаратов, вызывающих эмбриональные нарушения развития плода (тератогенный эффект);
  • последствия плохой усвояемости кальция вызывают недоразвитие всего скелета.

В первом триместре беременности начинается формирование костного строения ребенка. Выявить проблему можно при прохождении ультразвукового исследования. Причиной патологии является наследственность или нарушения правильного формирования стопы. Болезнь вызывает волнения у родителей еще не появившегося младенца.

Косолапость – не приговор, у младенцев патология хорошо поддается исправлению. Возможно еще до рождения ребенка найти специалиста, проконсультироваться по интересующим вопросам.

Косолапость проявляется по внешним признакам при рождении или в первые месяцы жизни. Для выяснения причин недуга, новорожденного следует показать врачу. При осмотре специалист проверит строение суставов, их подвижность. Уточняют форму, сложность недуга при помощи разностороннего рентгена конечностей. УЗИ применяют для определения состояния соединительных тканей. По коду МКБ – 10, врожденная деформация стопы обозначается Q66.

Виды косолапости: типичная или атипичная

Типичная косолапость – косолапость, которая имеет три или четыре основных признака деформации (Перечислены выше: стопы смотрят друг на друга, варусная деформация, скручивание костей голеностопа наружу).

Атипичная косолапость характеризуется наличием некоторых дополнительных признаков: над пяткой имеется подворот, глубокая складка, а на нижнем конце пятки – большая жировая подушка. При атипичном плоскостопии ступни пухлые, кости плюсны искривлены подошвенно, а большой палец ноги несколько короче остальных (список дополнительных симптомов также размещен выше). В этом случае лечение подбирается только индивидуально.

Косолапие у детей. Лечение

    Диагноз поставлен, будь это косолапость у новорожденного, или ребенок косолапит во время первых шагов, совершенно не имеет смысла.

Лечение начинают незамедлительно. Как при любом заболевании, проводится комплексная терапия, которую в этом случае, назначает врач-ортопед. Чем легче степень поражения опорно-двигательного аппарата, тем проще методы лечения.

Лечение косолапия можно разделить по степеням:

  • Для лечения легкой степени назначают фиксирование стопы повязками, массаж и специальные упражнения; 
  • При наличии признаков средней степени тяжести, важным мероприятием является ношение гипсовой повязки, так называемой гипсовый сапожок. Позже для закрепления результата, врач назначает ЛФК и массаж, как и при легкой степени; 
  • Чтобы избавиться от косолапия тяжелой и очень тяжелой степени тяжести, прибегают к оперативному лечению. Но не всегда оно приводит к полному излечению.

Хирургическое лечение стоит особняком, поскольку операция специфическая и не всегда проходит бесследно. Достаточно часто возникает необходимость в повторных операциях. И не потому, что хирург плохой, а потому, что метод связан с тонким уровнем человеческого организма – клеточным.

Внимание. Результат хирургического вмешательства в ряде случаев сталкивается с неудовлетворенностью

Стопы вроде бы стоят лучше, но тугоподвижны и болезненны.

Методы лечения

  • Массаж и гимнастика направлены на укрепление мышц и связок. Выполняя их регулярно и продолжительно, деформированный сустав приходит в норму; 
  • Мягкие повязки и гипсование, способны фиксировать сустав в правильном положении. Меняется такая повязка раз в неделю, при этом каждый раз изменяют угол наклона стопы на 10-15 градусов. 
  • Физиотерапевтические процедуры, такие как, электромиостимуляция, нейроэлектростимуляция, кинезиотерапия, водные процедуры, магнитотерапия, улучшают кровообращение в тканях, и повышают эластичность мышц и связок. Также в комплексе с массажем часто назначают парафиновые аппликации, в виде сапожек, для снятия гипертонуса ног у ребенка; 
  • Ортопедические приспособления, туторы – могут быть использованы вместо гипсования, у детей постарше. Брейсы фиксируют ногу во время лечения косолапия у детей, или носятся для предупреждения рецидива заболевания. Вот как пример брейсы “Медвежонок”: 
  • Ортопедическая обувь, должна быть индивидуально подобрана, и иметь жесткий задник. В послеоперационном периоде, или для профилактики, разрешают носить ортопедические стельки, их также изготавливают индивидуально; 
  • Оперативное лечение, проводится в более тяжелых случаях проявления косолапости. Маленьким детям, чаще в возрасте 8-9 месяцев проводят операции на сухожилиях и связках, в таком случае возможно удлинение ахиллова сухожилия. У детей постарше, хирургическое вмешательство проводится на костях и суставах. После операции, проводится реабилитация, которая включает в себя большинство перечисленных методов лечения сверху.

Справочно. Наиболее эффективным и распространенным способом коррекции ног у ребенка, является гипсование. Это ведущий способ, при этом лечится косолапость у детей не быстро, но эффективно.

Метод Понсети

Метод Понсети (американский ортопед Игнасио Понсети) представляет собой манипулятивную технику коррекции врожденной косолапости. Техника безоперационная. Статистика показывает положительные результаты лечения. Стопы после лечения по методу Понсети не проявляют тугоподвижность и не болят.

Лучше, чем метод описан в книге не рассказать. Полное обоснование метода и варианты применения. Книга бесплатна для распространения. Скачать здесь.

Лечение

Проявления недуга

Почему ребенок косолапит?

Классификация и симптомы

В зависимости от того, охвачена болезнью одна стопа или обе, различают одностороннюю и двустороннюю косолапость. От момента наступления дефекта – врождённую или приобретённую. И по виду искривления – типичную или атипичную. В разное время профессора предлагали свои виды классификации, поэтому рассмотрим самые популярные из них.

По Бому

В 1935 году профессор Г.С. Бом, основоположник ортопедии, выдвинул следующую классификацию:

  1. Поздняя форма. Она поддаётся терапии достаточно неплохо. Характеризуется присутствием на стопе малыша поперечной бороздки, неярко выраженной косолапостью и правильно развитой пяткой.
  2. Нейрогенная форма. Плохо поддаётся терапии, имеет склонность к рецидиву. Похожа на полиомиелитическую косолапость.
  3. Форма с недоразвитой пяткой. Также тяжелая в лечении. При этом задняя часть голени имеет длинные связки и плохо разрабатываемые мышцы.
  4. Амниотическая форма. Наблюдается, как врождённый дефект.
  5. Дефектная форма. Развивается из-за врождённых отклонений в строении скелета ребёнка.
  6. Артрогрипотическая форма. Появляется как осложнение после болезни – артрогрипоза. Наблюдается сужение и стягивание сухожилий, атрофия мышц или гипофия, вследствие поражений спинного мозга.
  7. Варусная контрактура. При таком нарушении появляется сложность в подборе обуви из-за жёсткой складки на стопе. Характеризуется косметическим дефектом, но не вызывает функциональных отклонений.
  8. Косолапость, сопровождающая ахондроплазию – генетическое отклонение в развитии костной ткани.
  9. Леченая форма. Почти не подлежит коррекции.

Подобное разделение в настоящее время применяют в институте имени Пирогова.

По Зацепину

В 1947 году доктор медицинских наук Т.С. Зацепин выдвигает идею разделить формы врождённой косолапости на две группы: типичную и атипичную.

К первой группе относят:

  • варусные контрактуры (лёгкое протекание и податливость лечению);
  • связочную косолапость (подвижная кожа, хорошо выражен подкожный слой подошвы);
  • костную форму (тяжело поддаётся коррекции, сложно полностью излечить).

Вторая группа:

  • амниотические (врождённая косолапость);
  • после артрогрипоза (поражение суставов и мышц);
  • как результат дефектов развития костей скелета (например, образование костной ткани там, где должны быть хрящи).

Эту классификацию используют многие врачи на сегодняшний день.

Врождённая двусторонняя косолапость

Классификация Понсети

В 1950 году американский ортопед Понсети разработал свою систему разделения нарушений развития стопы:

  1. Не леченная. Любая косолапость у детей не достигших восьми лет.
  2. Корригированная. Косолапость, которую вылечили методом Понсети.
  3. Рецидивирующая. В результате хорошей коррекции возникают повторные супинации свода стопы.
  4. Резистентная. Сопровождающая разные синдромы.
  5. Атипичная. Характеризуется коротким первым пальцем и глубокой складкой на стопе.

Многие российские медучреждения пользуются разделением на группы Понсети и сейчас.

Классификация

Классификация подходит к различным видам косолапости по принципу этиологии и тяжести течения заболевания. По происхождению патологии выделяют:

  • идиопатическую косолапость, которая является первичной;
  • вторичную косолапость, появляющуюся в результате действия на плод негативных факторов в период внутриутробного развития.

СПРАВКА! Вторичная косолапость является следствием таких патологий, как спинномозговая грыжа, артрогрипоз, миелодисплазия, синдром амниотических перетяжек, синдром фиксированного конского хвоста.

По тяжести заболевания классификация подразделяет врожденную косолапость на легкую патологию с возможностью полной коррекции, косолапость средней тяжести и тяжелую степень деформации, при которой повреждение наиболее выражено и имеет большую ригидность.

На сегодняшний день наиболее адаптированной классификацией является разделение на группы, предложенное Понсети. Оно имеет практическое значение в выделении и терапии заболевания. Автор выделяет такие виды патологии:

  • косолапость, не вылеченная до восьмилетнего возраста;
  • исправленная косолапость по Понсети;
  • рецидивирующая патология;
  • резистентная косолапость;
  • атипичная косолапость.

Терапия этих видов косолапости имеет принципиальные отличия. Хотя классификация Понсети и является одной из самых лучших, она также не доскональная.

Эластичные бинтования

Формы косолапости

Классификация косолапости

Диагностика косолапости

Полезные советы

Выполнять гимнастические упражнения и массаж при косолапости необходимо ежедневно. Врач предоставляет родителям необходимый комплекс занятий, чтобы они могли помочь ребёнку правильно делать упражнения.

Занимаются лечебной гимнастикой обычно в домашних условиях. Для этого потребуется специальный инвентарь:

  • Гимнастический коврик;
  • Гимнастическая палка;
  • Мяч.

Выполняются упражнения при косолапости в положении лёжа, сидя, стоя. Малышам занятие можно строить в игровой форме. Начинается тренировка всегда с разминки –ребёнку предлагают побегать по кругу, переминаться с ноги на ногу, стоя на месте. После пятиминутной разминки начинается комплекс ЛФК:

  • Посадить ребёнка на стул таким образом, чтобы стопы плотно прилегали к полу. Предложить ему перекатывать подошвами палку или небольшой мяч;
  • Разложить перед сидящим на стуле ребенком мелкие предметы — игрушки, ручки. Предложить малышу собирать их пальцами ног;
  • Дать сидящему на стуле ребёнку небольшой мяч и предложить зажать его подошвами. Удерживать мяч на весу в течение нескольких секунд;
  • Ребенок стоит на полу. Предложить ему поочередно поднимать носки и пятки ног;
  • Стоя на полу, перекатываться с пятки на носочек и наоборот;
  • Хождение на внутренней и наружной стороне ступни, затем на пяточках и носочках;
  • Ребёнок лежит на полу и поднимает ноги, сгибая их в коленях. Вращать ступнями по часовой стрелке, затем против;
  • Предложить малышу, лежащему на спине, поднять ноги вверх и пальцами рисовать в воздухе цифры, буквы и геометрические фигуры;
  • Положить малыша на кровать и предложить ему комкать простыню подошвами стоп.

https://youtube.com/watch?v=tLHxuMRo1WA

После окончания тренировки рекомендуется походить по резиновому коврику с шипами, затем сделать малышу теплую ванночку для ног. В ванночку добавляют отвары ромашки, череды, шалфея.

Массаж также выполняют ежедневно, до и после тренировки. Он проводится по определенному алгоритму:

  • Поглаживание подошв;
  • Растирающие движения;
  • Круговое разминание ступни;
  • Сгибания и разгибания подошвы ноги;
  • Завершается массаж также поглаживающими движениями.

Полезно использовать для массажа ног различные приспособления – резиновые шарики с шипами, пластиковые или деревянные массажеры.

Маленьким детям сложно находиться неподвижно во время массажа. Для достижения лечебного эффекта необходимо проводить эту процедуру полчаса в день. У малышей массаж стоп можно делать в несколько подходов – по десять минут утром, днём и вечером.

Хождение босиком при косолапости полезно. Однако делать это нужно правильно. Ходят босиком по неровной поверхности – галька, лесная тропинка, песок. По ровной и твёрдой поверхности ребёнок может ходить только в ортопедической обуви.

Плоскостопие у ребёнка развивается очень быстро. Этому способствует высокая пластичность костной ткани. Но в этом есть и хорошая сторона – лечение, если патология была замечена вовремя, успешно практически всегда. На ранней стадии патологии излечение возможно при использовании только консервативных методов.

«Призрак»

Хирургическое лечение косолапости

К оперативному лечению прибегают в тех случаях, когда стопа отказывается принимать нормальное положение, несмотря на все предпринятые меры, или у ребенка тяжелая патология, которая не подлежит консервативному лечению. В таких случаях необходимо хирургическое вмешательство для исправления связок, сухожилий, сустава стопы и лодыжки.

Врожденную косолапость желательно корректировать, когда ребенку исполнится 8-9 месяцев. Это связано с тем, что закончить лечение нужно до того, как малыш начнет самостоятельно ходить.

Для хирургического лечения детей до года создано несколько авторских методик, которые зарекомендовали себя хорошими результатами: операция, предложенная Н.Н. Маковым и соавторами, а также О.А. Баталовым и И.В. Мусихиной.

Метод Понсетти – это авторская методика, разработанная американским врачом. Терапию по ней можно начинать в возрасте 1-2 недель. Сначала проводится поэтапное гипсование ноги от пальцев до верхней трети бедра. Его отличительная черта от отечественного метода – положение стопы исправляется сразу в нескольких плоскостях. Потому для такого лечения врач должен быть специально подготовлен. Гипсовая повязка на первом этапе лечения сменяется примерно 6-7 раз, при этом положение стопы постепенно меняется, и связки растягиваются. Когда до полного исправления дефекта остается совсем немного – несколько градусов – врач проводит небольшую операцию в амбулаторных условиях под местным наркозом. Техника ее проста: делается небольшой надрез ахиллова сухожилия, чтобы дать стопе еще больше свободы.

Как только ножка заняла правильное положение, а рана зажила, ребенок начинает носить брейсы (сложную ортопедическую обувь) для предупреждения повторной косолапости. Сначала их нужно носить 23 часа в сутки. Постепенно это время уменьшается. К двум годам брейсы можно надевать уже только на время ночного сна.

Рецидивы после лечения по методу Понсетти возникают редко. В таких случаях проводится повторное поэтапное гипсование (обычно более короткое) и снова рекомендуется ношение брейсов.

Об этом методе рассказывается в прилагаемом видеоролике:

https://youtube.com/watch?v=qoo8BIvW0k4

Преимущества метода очевидны. Это не только низкий процент рецидивов. Такая операция менее травматична, и рана после нее практически не болит. При этом способе лечения мышцы стоп отличаются большей гибкостью и силой, чем при традиционном, когда в любом случае возникает ригидность мышц и частые боли в ноге.

Детям в возрасте 2-7 лет проводится иная операция – пластика сухожилий по Зацепину – еще один метод хирургического лечения косолапости, к которому прибегают почти все хирурги.

При врожденной деформации укороченных или деформированных костей голени в первую очередь проводится корригирующая остеотомия с последующим использованием аппарата Илизарова: медицинского устройства, которое предназначено для длительной фиксации костей. С его помощью проводится дистракция (растяжение) или компрессия (сжатие) костной ткани.

Приобретенную косолапость следует лечить, убирая дефекты, которые ее вызвали: рубцы, травмированные мышцы, нервы, сухожилия и связки.

Паралитическую косолапость, которая возникла из-за повреждения малоберцового нерва и мышц, либо вследствие перенесенного полиомиелита, устраняют путем восстановления сухожилий или поврежденного нерва. В таком случае иногда пересаживают сухожилие передней или задней большеберцовой мышцы на наружную сторону стопы.

Еще одним видом хирургического вмешательства является артродез. Это операция, суть которой заключается в фиксации костей в суставе. При этом достигается его полное обездвиживание и повышается опороспособность. Наилучший результат дают пяточно-кубовидный и подтаранный артродезы.

При выраженной деформации стопы из-за грубых рубцов, возникших в результате сильных ожогов и травм, иссекаются рубцы и восстанавливаются сухожилия. Затем проводится кожная аутопластика (пересадка собственных тканей пациента).

Деформации, которые возникли в результате полученной травмы или перенесенного остеомиелита, устраняют корригирующими остеотомиями с костно-пластическими операциями. Нередко при этом используется компрессионно-дистракционный аппарат Илизарова.

Впоследствии, еще в течение года после проведенного хирургического лечения, ребенку нужно носить специальную ортопедическую обувь или фигурные скобки, использующиеся для ходьбы.

После перенесенных операций, несмотря на очевидный эффект, мышцы стопы все равно становятся более ригидными (жесткими, упругими), оперированная нога часто болит, значительно слабее здоровой стопы и меньше на 1-1,5 размера.

Как распознать

Причины косолапости у детей

Это заболевание, характеризующееся признаками искривления и неправильным сращиванием суставов стопы, что, в свою очередь, приводит к признакам серьезных изменений в мышцах ног. Болезнь может быть врожденной или приобретенной. По статистике 80% случаев возникают у мальчиков. К тому, что у малыша развиваются признаки этого заболевания, относят:

  • токсикозы во время беременности,
  • вирусные заболевания,
  • авитаминозы.

Болезнь начинает развиваться уже в начале развития зародыша в результате неправильного положения ног плода. Сильно выраженная косолапость может привести и к неправильному формированию ступней ноги.

Причина косолапости у ребенка — неправильное положение ступней

Если причиной стало неправильное положение ступней, то врач может легко исправить такой дефект, т.к. в таком случае сухожилия и связки бывают не затронуты. При неправильном положении плода в период внутриутробного развития могут возникнуть различные осложнения. Наиболее распространенными из них являются metatarsus adductus (может быть исправлено), а также кривошея. Чем лучше положение, которое занимает ребенок в утробе матери, тем легче и быстрее он будет развиваться после родов. Осложнения в развитии из-за неправильного положения в матке чаще возникают у близнецов, так как каждому из них достается меньше места.

Специалисты рекомендуют целый комплекс мероприятий, который включает в себя, помимо ортопедического лечения и лечебной гимнастики, еще и массаж.

Причина косолапости у ребенка в 2 года

В начале второго года жизни эта болезнь связана с искривлением большеберцовой кости голени, которая обычно выпрямляется сама.

Однако следует проконсультироваться с педиатром, если в течение следующих шести месяцев дефект ног сохранится и станет для малыша препятствием во время ходьбы или бега, если вы замечаете, что пальцы ног у нее обращены внутрь, а в лежачем положении ножки, если посмотреть на них сзади, изогнуты дугообразно.

Приблизительно у 9% детей болезнь сохраняется и в старшем возрасте. Но, пока она не мешает двигаться, пока ноги не болят и не затекают, никаких серьезных неудобств это не причиняет.

Советы Комаровского

Доктор Комаровский обращает внимание родителей на то, что косолапость не может устраниться без специальных мер лечения. Излечить запущенную форму данного заболевания гораздо сложнее, чем патологию, выявленную на ранних стадиях

Излечить запущенную форму данного заболевания гораздо сложнее, чем патологию, выявленную на ранних стадиях.

Кроме процедур, осуществляемых в медицинских учреждениях, необходимо заниматься с ребенком дополнительно в домашних условиях. Обучение элементарному массажу или лечебной гимнастике не доставить труда даже тем, кто никогда не воспроизводил данные техники.

На основании мнения доктора Комаровского можно сделать следующие выводы:

  • косолапость надо лечить обязательно;
  • недуг может стать причиной инвалидности ребенка и значительного изменения качества его жизни;
  • детям с диагнозом косолапости необходимо носить только ортопедическую обувь;
  • рекомендуется, чтобы в домашних условиях малыш находился босиком;
  • массаж является эффективной процедурой лечения косолапости только при легкой и средней стадии развития патологии;
  • если косолапость стала последствием заболеваний костей, то самолечение должно быть исключено.

Ошибся — изволь отжаться!

Вы объясняете ребенку, что будете помогать ему следить за правильностью выполнения упражнений. Как только ребенок допустит ошибку, вы хлопаете в ладоши, и он должен, например, пять раз отжаться. Но, если он сам заметил ошибку и хлопнул, отжимания отменяются. Таким нехитрым способом можно отучить ребенка и чавкать, хлюпать, говорить слово «блин»…

Прием очень действенный, только не давайте слабину. Уговор дороже денег. Объясните ребенку, что отжимания — это не наказание, а дополнительные упражнения, которые помогут ему стать сильнее, но выполняет их ребенок только за невнимательность.

Как избавиться от косолапости

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий