Остеохондроз мкб 10

Как обозначаются узлы Шморля в официальных документах?

Международная классификация болезней обозначает грыжу Шморля кодом М51.4. Узлы Шморля — это продавливание хрящевой ткани замыкательных пластин в губчатую кость сегмента. Данное заболевание нарушает плотность хряща межпозвоночного диска и минеральный обмен. В результате может произойти снижение плотности позвонков, эластичности межпозвоночных связок. Происходит ухудшение амортизационных свойств, разрастание фиброзной ткани в месте расположения узлов Шморля и формирование межпозвоночной патологии.

Поделиться статьей: Навигация записи

Консервативная терапия является наиболее предпочтительной лечебной тактикой при грыже межпозвонкового диска. Она носит комплексный характер. Медикаментозная составляющая включает препараты для купирования болевого синдрома (кетопрофен, ибупрофен, диклофенак, напроксен, мелоксикам и тд), миорелаксанты для снятия мышечно-тонического синдрома (толперизона гидрохлорид), необходимые для поддержания нервной ткани витаминые комплексы (В1, В6, В12), противоотечные средства. С целью купирования интенсивного болевого синдрома применяется локальное введение кортикостероидов и местных анестетиков в виде паравертебральных блокад. В начальных стадиях эффективны хондропротекторы (хондроитинсульфат, глюкозамин и пр.).  Межпозвоночная грыжа в остром периоде является показанием для назначения УВЧ, ультрафонофореза с гидрокортизоном, электрофореза. В период реконвалесценции для восстановления паретичных мышц применяется электромиостимуляция, рефлексотерапия, грязелечение. Хороший эффект оказывает тракционная терапия, при помощи которой происходит увеличение межпозвонкового расстояния и значительное уменьшение нагрузки на пораженный диск, что обеспечивает условия для остановки прогрессирования грыжевого выпячивания, а на начальных стадиях может способствовать некоторому восстановлению диска. Мануальная терапия способна заменить вытяжение позвоночника, но, к сожалению, на практике имеет большой процент осложнений, поэтому может быть проведена только опытным мануальным терапевтом.  Важнейшая роль в лечении межпозвоночной грыжи отводится лечебной физкультуре. Специально подобранными упражнениями может достигаться и вытяжение позвоночника, и укрепление его мышечного каркаса, и улучшение кровоснабжения пораженного диска. Регулярные упражнения позволяют настолько укрепить мышцы, удерживающие позвоночник, что рецидив грыжи или ее появление в других отделах позвоночного столба практически исключаются. Хорошо дополняет ЛФК курсовое проведение массажа, а также плавание.  Хирургическое лечение необходимо лишь тем пациентам, у которых комплексное применение консервативной терапии оказалось безрезультатным, а имеющиеся тяжелые осложнения (некупируемый более 1-1,5 мес. Болевой синдром, дискогенная миелопатия, синдром позвоночной артерии с ТИА) имеют тенденцию к прогрессированию. Учитывая возможные послеоперационные осложнения (кровотечение, повреждение или инфицирование спинного мозга, травмирование спинального корешка, развитие спинального арахноидита и тд), не следует спешить с операцией. Опыт показал, что хирургическое вмешательство действительно необходимо примерно в 10-15% случаев грыжи межпозвонкового диска. 90% пациентов успешно лечатся консервативным способом.  Целью операции может быть декомпрессия позвоночного канала или удаление грыжи. В первом случае производится ламинэктомия, во втором — открытая или эндоскопическая дискэктомия, микродискэктомия. Если в ходе вмешательства осуществляется полное удаление диска (дискэктомия), то для стабилизации позвоночника выполняется установка B-Twin-импланта или фиксация позвоночника. Новыми способами хирургического лечения являются лазерная вапоризация, внутридисковая электротермальная терапия. В послеоперационном периоде важнейшим является постепенное наращивание двигательной нагрузки с анатомически правильным выполнением всех движений. В восстановительном периоде обязательно ЛФК.

Лечение

Все лечение грыж межпозвоночных дисков можно разделить на несколько этапов – консервативное лечение, проведение блокад, нейрохирургическое лечение.

На первом этапе проводится стандартное для вертеброгенных болевых синдромов медикаментозное лечение. Используются нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты центрального действия, витамины группы В. Зачастую лечение дополняют вазоактивными препараты (например, трентал). При затяжном болевом синдроме с доказательной эффективностью считается использование антиконвульсантов, таких как прегабалин, габапентин, а также антидепрессантов (может использоваться амитриптилин, дулоксетин или венлафаксин).

При наличии радикулопатии может применяться дополнительная нейропротективная терапия (препараты тиоктовой кислоты, в частности, Берлитион, Тиоктацид). Также дополнительно используют такие медикаментозные средства, как прозерин, способствующие улучшению проведения нервного импульса.

Иногда, особенно в случаях умеренно выраженных болей, затяжных характерах процесса, эмоциональных изменениях у пациента прибегают к терапии антидепрессантами. В качестве антидепрессанта используется множество препаратов, выбор осуществляется исходя из финансовых возможностей пациента, наличия соматической патологии и других критериев.

В дополнение к медикаментозному лечению используют мануальные воздействия, физиотерапию, ЛФК, общепрофилактические рекомендации. Массаж в легком темпе как дополнительное средство снятия мышечного спазма и болей может назначаться практически всем пациентам, при условии отсутствия прямых противопоказаний к массажу. Вопрос же с мануальной терапией менее однозначный.

Мануальная терапия может быть назначена лишь в малом числе случаев. Вопреки распространенному мнению, мануальная терапия неспособна «вправить» межпозвоночные грыжи и избавить пациента от недуга. Я сам люблю очень мануальную терапию, прибегаю к различным мануальным техникам при очень многих ситуациях, однако убрать грыжу нельзя. Для того, чтобы понять почему просто следует внимательно ещё раз ознакомиться с патогенезом процесса. Пальцами до места локализации грыжи не добраться, «вправить» межпозвоночный диск внутрь тоже не выйдет, также как и «заштопать» фиброзное кольцо. А вот лишний раз сместить имеющуюся грыжу, вызвав дополнительную компрессию корешков или непосредственно спинного мозга можно. Поэтому при угрозе такого процесса, при локализации грыжи на шейном уровне, мануальная терапия противопоказана.

Из физиотерапевтических воздействий, при отсутствии противопоказаний, чаще всего используются ДДТ, электрофорез с различными препаратами, магнитотерапия. Необходимо курсовое лечение, минимум 5-10 процедур.

Занятия ЛФК лучше проводить после консультации инструктора по ЛФК. Конкретные упражнения при локализации процесса на определенном уровне приведены в разделе Реабилитация, подраздел ЛФК. Для укрепления мышечного корсета, снятия спазма, профилактики обострений рекомендовано регулярное (а идеальное – ежедневное) выполнение.

При неэффективности всех вышеперечисленных методов лечения переходят к следующему этапу – методу блокад. Блокады в основном подразделяются на следующие виды: паравертебральные, эпидуральные, блокады фасеточных суставов. Паравертебральные – самые простые из всех блокад – по сути представляют собой внутримышечное введение в длинные мышцы спины лекарственных препаратов. Врач находит наиболее болезненные точки и вводит различные препараты, которые уменьшают боль.

Блокады фасеточных суставов редко применяют при грыжах диска. Направлены они на уменьшение боли при спондилоартрозах дугоотростчатых межпозвонковых суставов. Эпидуральные же блокады являются способом доставки лекарственного вещества в эпидуральное пространство спинного мозга и обладают выраженным противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Курс блокад обычно состоит из трех процедур, наиболее часто используются такие препараты, как Кеналог, Дипроспан в сочетании с местными анестетиками, витамином В12.

Профилактические меры

Симптомы грыжи грудного отдела позвоночника

Симптомы грыжи грудного отдела позвоночника можно разделить на начальные и явные.

Начальные симптомы

Первые признаки грудной позвоночной грыжи стертые, не все больные обращают на них внимание вовремя. Это:

  • ощущение усталости в спине, особенно, при длительном нахождении в положении стоя;
  • неприятные ощущения в спине при поворотах туловища;
  • легкая болезненность в груди или кратковременная нехватка воздуха;
  • ощущение ползания мурашек по спине, рукам, ногам.

Явные симптомы

По мере нарастания изменений в позвоночнике и формирования грыжи заболевание может проявляться в виде самых разных симптомов, похожих на заболевания внутренних органов, маскируясь под них, но иногда и действительно вызывая расстройства со стороны этих органов. Это могут быть:

  • ноющие боли в области сердца, иногда они имеют острый кратковременный характер – человек длительное время без особого успеха лечится от сердечных заболеваний; в отличие от приступов стенокардии эти боли не снимаются нитроглицерином; женщин могут беспокоить болезненные ощущения в молочных железах чаще это симптом поражения верхних грудных позвонков Th1 – Th4;
  • периодически возникающая одышка, затруднение вдоха или выдоха, болезненный вдох или выдох, кашель заставляют думать о заболеваниях бронхолегочной системы; приступы опоясывающих болей очень похожи симптомы заболевания поджелудочной железы; все это признаки поражения средних грудных позвонков Th5 – Th8;
  • болевые приступы в области желудка или кишечника часто принимают за язву желудка, а в проекции желчного пузыря – за признаки холецистита; эти боли не уменьшаются от приема спазмолитиков (Но-шпы, Папаверина), что характерно для любых болей , связанных с органами пищеварения. Возникают такие симптомы при поражении нижних грудных позвонков Th9 – Th

К характерным признакам грыжи грудного отдела позвоночника также относятся:

  • симптомы межреберной невралгии – жгучие болевые приступы по ходу межреберных нервов; больной не может глубоко вдохнуть, повернуться, чихнуть;
  • ноющие изматывающие боли в спине, усиливающиеся при стоянии или подъеме тяжести;
  • нарушение чувствительности в области спины, живота, верхних и нижних конечностей в виде ее полного отсутствия, ощущения ползания мурашек и т.д.;
  • нарушение походки, неуверенные движения.

Какие типы межпозвоночных грыж сложнее всего лечатся

4 этапа лечения межпозвоночной грыжи

Опасные симптомы

  • у мужчин – импотенция с нарушениями эрекции и эякуляции;
  • у женщин – бесплодие.

Очень опасные симптомы возникают при сдавливании грыжевым выпячиванием спинного мозга. Если это произошло в верхней части грудного отдела, то могут пострадать верхние конечности, в них развиваются парезы и параличи, если в области Th-12, отдающего ветви в поясничное сплетение, страдают нижние конечности.

Причины и симптомы межпозвоночной грыжи

Чаще всего грыжа поясничного отдела возникает по таким причинам:

  1. Неправильный подъем большого веса. Со временем хроническая перегрузка позвоночника приводит к болезни. Наиболее подвержены грыжам позвоночника профессиональные спортсмены.
  2. Остеохондроз. Это сопутствующее заболевание, на фоне которого чаще появляются грыжи.
  3. Ожирение и повышенная масса тела, давящая на поясничный отдел.
  4. Гиподинамия. Атрофированные мышцы не справляются с нагрузкой, которая перекладывается на позвоночник. Со временем возникает заболевание.
  5. Нарушение в питании. Если человек страдает от гиповитаминоза и не принимает дополнительно минералы, то его костная ткань становится хрупкой, быстро изнашивается.
  6. Обезвоживание. Люди привыкают пить много кофе или чая, но совершенно не регулируют свой водный баланс, ограничивая поступление в организм чистой воды. При скрытом обезвоживании со временем развиваются дистрофические изменения в костной ткани, включая межпозвоночные диски.
  7. Наличие вредных привычек. Злоупотребление алкоголем, табаком или наркотическими веществами вызывает нарушение со стороны сердечно-сосудистой системы. В результате ухудшается кровоток, что грозит осложнениями со стороны опорно-двигательного аппарата.
  8. Нервные перенапряжения или стрессы. Истощение ЦНС повышает риск возникновения проблем с позвоночником.
  9. Возрастной фактор. В старшем возрасте чаще возникают проблемы со спиной. Группа риска – люди от 40 лет.

Симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела делятся на общие и специфические. В первом случае можно заподозрить любые проблемы со спиной, а во втором – подумать о наличии грыжи.

Общие симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника включают:

  • внезапную и резкую боль (на поздних стадиях болезненность постоянная);
  • головокружение и головные боли (чаще возникает при поражении грудного или шейного отдела);
  • высокое артериальное давление;
  • нарушение вестибулярного аппарата;
  • проблемы со слухом или зрением (более характерно для поражения шейного отдела).

Специфические симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника включают:

  1. Снижение подвижности, чувство скованности по утрам в пораженном месте.
  2. Тяжело повернуться или наклониться, так как возникают болевые ощущения.
  3. Возникают прострелы с перемежающим онемением в руках или ногах, что указывает на задевание нервного волокна. Пример – появляется внезапная, жгучая или простреливающая боль в ягодицах, бедре или пятке. В пальцах могут ощущаться парестезии – онемение и покалывание. Такой симптом указывает на защемление нервного корешка грыжей.
  4. В верхних или нижних конечностях ухудшена чувствительность и иннервация, что может указывать на повреждение спинного мозга. Такое состояние более характерно для грыжи в пояснице.
  5. При длительном нахождении в положении стоя начинает болеть спина.

Если пациент ощущает боль в области спины, не проходящую более 2-3 недель, необходимо срочно обратиться к неврологу, терапевту, травматологу или ортопеду, чтобы подтвердить или опровергнуть имеющиеся признаки межпозвоночной грыжи

Важно дифференцировать важные признаки, указывающие на развитие болезни в конкретном отделе

Специфические симптомы для грыжи шейного отдела включают:

  1. Иррадиация боли в зону затылка.
  2. Отдача болевых ощущений ниже – в плечи или лопатки.
  3. Возникновение парестезий в области пальцев рук (онемение и покалывание).
  4. Слабость в руках, ухудшение подвижности.

Если появилась грыжа грудного отдела, то болезнь будет проявляться такими симптомами:

  1. Неприятные ощущения в ребрах, боль в грудной клетке.
  2. Могут возникать неприятные ощущения в руках, лопатка.
  3. Появляются признаки парестезии верхних конечностей.

Если у пациента обнаружили позвоночную грыжу в поясничном отделе, то боль отдает прострелами в ягодицы, голень или бедра. Ощущается скованность поясницы по утрам. Мышечная сила ног снижена, а у пациента возникают признаки сопутствующих болезней – люмбаго или ишиаса.

Причины развития изменений

Диагностика

Специальные методы исследования • Поясничная пункция — иногда умеренное повышение содержания белка. При полной блокаде субарахноидального пространства уровень белка в ликворе может резко повышаться; положительны ликвородинамические пробы (пробы на проходимость субарахноидального пространства) • Рентгенография позвоночника — признаки остеохондроза (уменьшение высоты диска, остеофиты) и сопутствующих пороков развития • МРТ • Миелография (рентгенография спинного мозга после введения контрастного вещества в субарахноидальное пространство) иногда в сочетании с последующей КТ позволяет диагностировать грыжу диска и стеноз позвоночного канала • КТ с высоким разрешением (МРТ и миелография предпочтительнее) • Электромиография позволяет дифференцировать сдавление корешка от периферической невропатии.

Дифференциальный диагноз • Туберкулёзный спондилит • Болезнь Бехтерева • Опухоли позвоночника и спинного мозга • Метастазы опухолей в позвоночник • Спондилолистез • Синдром Лериша • Нарушение кровообращения в дополнительной спинномозговой артерии Депрож–Готтерона • Метаболические спондилопатии • Диабетическая невропатия.

Источник статьи: http://pol5.ru/zabolevaniya/gryzha-pozvonochnika-mkb.html

Классификация

Клиническая классификация

По степени миграции в позвоночный канал: 1. Протрузия диска – смещение в сторону позвоночного канала и выбухание в позвоночный канал элементов фиброзного кольца межпозвоночного диска без нарушения целостности последнего. 2. Экструзия – выбухание в позвоночный канал элементов фиброзного кольца (с незначительным разрывом) и дегенерированного пульпозного ядра, но сохранением целостности задней продольной связки. 3. Пролапс – выпадение в позвоночный канал через дефекты фиброзного кольца фрагментов дегенерированного пульпозного ядра сохраняющих связь с диском. 4. Секвестрация – смещение по позвоночному каналу выпавших фрагментов дегенерированного пульпозного ядра.

По расположению во фронтальной плоскости: 1. Срединная (медианная) 2. Заднебоковая (латеральная) 3. Парамедианная 4. Фораминальная

Классы при поражении межпозвоночных дисков в грудном, поясничном и крестцовом отделе

При грудной, поясничной или крестцовой грыже позвоночника в МКБ отведен класс М51. Под ним понимается поражение межпозвоночных дисков других отделов с миелопатией (М51.0), радикулопатией (М51.1), люмбаго вследствие смещения межпозвоночного сегмента (М51.2), а также уточненное (М51.8) и неуточненное (М51.9) поражение межпозвонкового диска. Также встречается код в МКБ 10 М51.3. М51.3 — это дегенерация межпозвоночного диска, протекающая без спинальных и неврологических симптомов.

Данная таблица обычно необходима для врачей, медсестер и другого медперсонала, сотрудников отдела социального страхования и представителей отдела кадров. Информацию может получить любой человек, она находится в открытом доступе.

Симптоматика заболевания в грудном, поясничном и крестцовом отделе в виде таблицы

При проявлении первых симптомов незамедлительно обратитесь к врачу

Позвоночник человека имеет определенные изгибы, на самом деле он не является столбом, хотя во многих источниках можно встретить название «позвоночный столб». Физиологические изгибы не являются признаком патологического процесса в организме, существуют определенные нормы и отклонения при различных патологиях. Грыжа позвоночника в грудном отделе заставляет человека сутулиться, так боль меньше проявляется, таким образом, возможно появление кифоза или лордоза. Чтобы заболевание не привело к таким осложнениям, следует вовремя распознать симптомы патологии и обратиться к врачу. Давайте рассмотрим признаки дегенеративного заболевания в зависимости от расположения. В таблице все подробно расписано, даже незнающий человек сможет поставить предварительный диагноз, чтобы знать к какому врачу записываться на прием.

Локализация Симптомы
Т1-Т12 Затрудненное дыхание, боли в мышцах и суставах рук, онемение верхних конечностей, нарушение пищеварения, ухудшение состояния печени, проблемы с почками и мочеиспускательным каналом, нарушение обмена веществ. Боль отдает в пах, руки, верхний и нижний отдел позвоночника. Страдает сердечно-сосудистая система.
L1-L5 Вертебральный и корешковый синдром, возникновение люмбалгии. Влияет на мочеиспускание, вызывает запоры, в ногах ухудшается кровообращение, происходит мышечное атрофирование, голеностопные суставы и лодыжки отекают.

Грыжа позвоночника в крестцовом отделе чаще всего возникает между сегментами L5-S1. При этом наблюдается боль, отдающая в ягодицы, нижние конечности, поясничный отдел, онемение в стопе, отсутствие рефлексов, изменение чувствительности, ощущение «мурашек», покалывания, «кашлевой толчок» (при кашле или чихании пациента поражает резкая боль).

Классификация грыжи средней линии живота у взрослых

Причины развития изменений

Подвижность позвоночника человека обеспечивается специальными прослойками – дисками, которые заключены между позвонками. Они не дают телам соприкасаться и представляют собой белковое образование с пульпозным студенистым ядром во внутренней полости. Ядро включает в себя специфические вещества, которые быстро впитывают и отдают влагу, компенсируя давление на столб.

В межпозвонковых дисках отсутствуют кровеносные сосуды. Питание и выведение ненужных веществ распада происходит путем диффузии – взаимодействия с окружающими мягкими тканями, расположенными вокруг позвоночника.

Чтобы диски получали достаточное количество полезных веществ, человеку нужно больше двигаться. Однако возлагать на позвоночный столб повышенные нагрузки не рекомендуется, иначе повышается риск травмирования и развития дегенеративных процессов.

Грыжа представляет собой деформацию межпозвоночного диска. Заболеванию присвоен код по МКБ-10 М51.

На начальном этапе возникают трещины, через которые начинается постепенное выпячивание пульпозного ядра наружу. Желеобразная консистенция выходит за границы своего анатомического расположения, может сдавливать нервные отростки, исходящие из спинного мозга.

В результате компрессии возникает болевая симптоматика, которая иррадиирует в области и органы, иннервируемые затронутыми корешками. Клинические проявления заболевания зависят от зоны расположения выпячивания.

Провоцирующих развитие грыжи факторов достаточно много. Их разделяют на 2 большие группы: внутренние и внешние. К первой группе относят:

Причины межпозвоночной грыжи

Внешние причины возникновения грыжи межпозвоночного диска – воздействие на организм вредных факторов извне.

  • Механическое повреждение позвоночника – ушиб в результате резкого удара, перелом позвонков и др. Позвоночные тела смещаются, что провоцирует изменение анатомического расположения дисков. Часто грыжеподобные выпячивания и предгрыжевые состояния (протрузии) возникают спустя несколько лет, например, после ДТП.
  • Ведение малоподвижного образа жизни. Если человек занимает должность, требующую постоянного нахождения в однообразном положении, это способствует нарушению питания межпозвонкового пространства и развитию соответствующих заболеваний.
  • Нарушения осанки. Ровная спина, не имеющая изгибов на хребте, не в состоянии погашать толчки во время движения. Это становится причиной сотрясения спинного мозга и повышения нагрузки на диски. Если же изгиб патологически увеличен, на прослойки возлагается неравномерная нагрузка, ядро отклоняется в сторону и утрачивает буферную функцию. На фоне это появляются трещины и протрузии.
  • Наличие лишнего веса и ожирения. Подобные факторы способствуют увеличению нагрузки на структуры позвоночного столба, что вызывает его преждевременное старение и изнашивание.

Нередко причиной становится психосоматика. Появление междисковой грыжи диагностируют у людей, которые имеют множество жизненных проблем, но не могут с ними справиться.

Стадии межпозвоночной грыжи грудного отдела

Грыжа грудного отдела позвоночника протекает в несколько стадий:

  1. Начальная – изменения в межпозвоночных дисках носят дегенеративно-дистрофический характер. Они истончаются, теряют амортизационные свойства. В грудном отделе спины появляются кратковременные неприятные болевые ощущения.
  2. Протрузия – упругое ядро диска смещается в сторону, межпозвонковый диск частично может выходить за пределы позвоночного столба, ущемлять спинномозговые нервы. Но окружающее его фиброзно-хрящевое кольцо еще не разорвано. Болезненность усиливается, при ущемлении корешков спинномозговых нервов могут появиться сильные внезапные боли по ходу нервов, а также имитирующие заболевания внутренних органов.
  3. Разрыв фиброзного кольца – выход из него пульпозного ядра, сдавливание корешков нервов и спинного мозга. Развивается полная картина позвоночной грыжи со всеми характерными симптомами.
  4. Секвестрация – отделение от пульпозного ядра отдельных секвестров, которые могут попадать в спинномозговой канал и сдавливать ткань спинного мозга. На этой стадии могут появляться нарушение функции органов малого таза, половые расстройства, парезы и параличи.

По величине выпячивания грудные позвоночные грыжи делятся на:

  • маленькие – от 1 до 6 мм;
  • средние – от 6 до 8 мм;
  • большие – более 9 мм.
Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий