Гемартроз коленного сустава

Гемартроз коленного сустава — что это такое

Обычно кровоизлияние в полость сустава возникает в результате травмы. Простое падение или ушиб редко становятся причиной кровоизлияния, если только у человека нет редких генетических или иных заболеваний, таких как:

  • гемофилия;
  • цинга;
  • авитаминоз.

При данных патологиях достаточно малейших нагрузок и незначительных повреждений для того, чтобы открылось кровотечение, которое сложно остановить из-за плохой сворачиваемости крови или хрупкости кровеносных сосудов.

В основном гемартроз колена происходит при следующих травмах:

  • переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости;
  • внутрисуставные травмы (разрыв мениска, передней и задней крестообразных связок, медиальной коллатеральной связки);
  • разрыв капсулы;
  • перелом надколенника;
  • вывих;
  • сильный ушиб.

Симптомы гемартроза коленного сустава

Другие признаки:

  • Боль ломящего характера в колене.
  • Невозможность согнуть ногу из-за отечности (по этой причине может наблюдаться так называемая сгибательная контрактура).
  • Визуальные изменения колена:
    • коленная чашечка из-за внутреннего выпота выдается вперед;
    • объем колена значительно увеличивается;
    • в области колена может прогрессировать сине-багровая подкожная гематома.
  • При пальпации, производимой лечащим врачом, надколенник погружается под давлением и всплывает при снятии нагрузки (баллотирование).
  • Возможны симптомы общего ухудшения самочувствия: высокая температура, тошнота, головная боль.

На фото ниже — гемартроз правого колена.

Стадии и характерные особенности коленного гемартроза

  • При первой стадии гемартроза внутрисуставное кровоизлияние может и не иметь всех внешних гемартрозных проявлений, если оно произошло в результате небольшого повреждения и выделилось небольшое количество крови — до 10 мл:
    • Может отсутствовать гематома и наблюдаться умеренный отек, либо наоборот, может быть синяк без отечности. Обнаружить кровоизлияние удается лишь при помощи пункции сустава.
    • Исследование экссудата определяет его серозно-геморрагический характер: прозрачность жидкости и ее розовый или светло-алый цвет.
    • Сгустки не образуются из-за фибринолитических свойств синовии.
    • Необходимости в пункции нет, так как кровь постепенно отсасывается из сустава естественным образом — через лимфосистему.
  • Гемартроз коленного сустава 2 степени не заметить уже сложно, так как в сустав выливается до 100 г крови.
    • Движения ограничиваются из-за солидного отека и причиняют острую боль.
    • Жидкость, откачанная из колена при пункции, прозрачна и имеет насыщенный темно-красный цвет, если процедура произведена экстренно, то есть сразу после травмы (симптомы геморрагического гемартроза).
    • Если пункция производится с опозданием, в экссудате возможны сгустки крови.
  • Большой объем кровопотери (свыше 100 мл), невыносимо сильная боль, огромный отек, резкая ограниченность или полная невозможность движений — все это признаки самой тяжелой третьей стадии внутрисуставного кровоизлияния.
  • Мутный темно-коричневый цвет синовии со сгустками крови и белковыми волокнами при любом объеме кровопотери также характерен для третьей стадии и самой опасной формы гемартроза — гнойно-геморрагической. Она бывает при инфицировании суставной полости или при застарелом гемартрозе.
  • Наличие жира в жидкости, откачанной из сустава после кровоизлияния — это признак внутрисуставного перелома.

Терапевтические мероприятия

Травма любого характера требует консультации травматолога. Порой самому невозможно правильно оценить степень повреждения, а откладывание лечения на потом чревато развитием осложнений. Благоприятный исход от лечения в первую очередь зависит от ранней диагностики гемартроза: чем раньше начать лечение, тем быстрее наступит выздоровление.

В рамках первой доврачебной помощи травмированной области необходимо создать покой. Если пострадала нижняя конечность, ее укладывают на ровную поверхность так, чтобы стопа находилась выше уровня сердца. Для предупреждения отека в травмированном суставе понадобится не только физиологическое положение, прикладывание холода рекомендуется не более чем на пятнадцать минут. Ограничение по времени требуется для предупреждения переохлаждения сустава. В качестве холода можно использовать охлажденные продукты, грелку со льдом или гипотермический пакет для оказания первой помощи.

При гемартрозе колена больного доставляют в стационар для дообследования. После подтверждения диагноза назначается эффективная схема лечения. Терапия в домашних условиях возможна, если объем скопившейся крови не превышает 15 мл. В данном случае ограничиваются постельным режимом, в первые два дня конечность укладывают на возвышение и прикладывают холод через каждые четыре часа. Нога остается зафиксированной на время лечения основной травмы. Внутрисуставная гематома со временем самостоятельно рассасывается.

При скоплении большого объема крови потребуется более сложное лечение, которое проводится в условиях диспансера. Для извлечения крови назначается пункция в стерильных условиях. Под местной анестезией в полость вводится игла, через которую удаляется кровь. В очищенную капсулу вливается анальгетик (Новокаин), при обширных повреждениях – стероидные гормоны (Гидрокортизон, Триамцинолон), как противовоспалительное и противоотечное средство.

После вышеописанных процедур, на колено накладывается давящая повязка в форме кольца и гипсовая лонгета на заднюю поверхность бедра и голени. В состоянии покоя конечность должна оставаться около трех недель. После первой пункции кровь в суставе может появиться снова, в этом случае процедура повторяется еще 2-3 раза.

Присутствие инфекционного фактора, как основной причины или осложнения кровоизлияния, влечет назначение противомикробной терапии антибиотиками (Цефтриаксон, Ампициллин). Для определения возбудителя проводится забор экссудата с последующим проведением цитологического и бактериологического исследования.

Гемартроз с обильным кровотечением является осложнением тяжелых травм с повреждением крупных сосудов. Бывают ситуации, что патологическое состояние возникает без травмирования. В данном случае проводится углубленное обследование с привлечением гематологов и флебологов на наличие заболеваний крови или периферических сосудов.

Основательным поводом для беспокойства является неоднократное появление рецидивов. Частой причиной возвращающегося гемартроза может стать повреждение хрящевой ткани с отделением от нее небольших кусочков. Диагностическое исследование проводится с помощью артроскопа, который вводится в сустав через микроскопическое отверстие. При обнаружении инородных тел, их удаляют во время манипуляции.

Гемартроз, сопряженный с гемофилией требует специфической терапии: переливания плазмы крови с концентратами факторов свертывания крови и введение специфического антиглобулина, нормализующего количество фермента для улучшения свертываемости крови. Для лечения такие больные госпитализируются в отделение гематологии.

Лечение

При получении травмы колена, таза, локтей, плеча следует как можно быстрее обратиться к врачу. Безусловно, далеко не всегда до врача можно добраться за считанные минуты, поэтому сразу после обнаружения травмы, ушиба, вывиха коленного, плечевого или любого другого сустава необходимо принять первичные меры по предотвращению возможных осложнений. Доврачебное лечение гемартроза включает в себя следующие действия:

  • Обеспечьте суставу полный покой: травмированный сустав не должен двигаться и испытывать дополнительную нагрузку. Больную конечность держите в приподнятом состоянии (например, ногу, плечо на подушке, руку прижмите к туловищу), что позволит уменьшить отечность.
  • Наложите йодистую сетку в область пораженного сустава и окружающих его тканей – это также способствует снижению отека.
  • Приложите лед или что-нибудь холодное (грелку с холодной водой), завернув его в тряпку или полотенце.

Врач, прежде всего, определит степень гемартроза, чтобы оценить примерный объем крови, излившейся в сустав. Лечение гемартроза 1 степени обычно ограничивается наложением гипсовой повязки, ведь объем крови в суставе не более 15 мл, такой объем со временем рассасывается, поэтому делать пункцию для откачивания крови нет необходимости. К суставу прикладывают лед, ограничивают на него нагрузку, назначают УВЧ.

Лечение гемартроза 2 степени включает в себя следующие мероприятия:

  • При объемах излитой в сустав крови более 25 мл проводят пункцию для выкачивания крови. Пункция проводится под местной анестезией. Кровь из сустава удаляют через иглу, а суставную полость промывают новокаином (для взрослых – 20 мл 2% раствора новокаина, для детей – 5-10 мл 1% раствора новокаина плюс 50 мг гидрокортизона). Затем сустав обездвиживается гипсовой повязкой.
  • Через 1-2 дня проводится повторная диагностика: если кровь снова скапливается в суставе, то проводится повторная пункция. Обычно лечение гемартроза включает 1-2 пункции, иногда 3-4.
  • Суставу необходим полный покой. При гемартрозе коленного сустава необходимо держать ногу на подушке и ходить на костылях.
  • Через 10-12 дней назначается лечебная физкультура, включающая в себя простые движения, легкий массаж мышц, а также физиотерапия (парафинотерапия, ванны, озокерит и др.). Гипсовая повязка снимается. Следующие 2 недели направлены на интенсификацию нагрузок на сустав, постепенное восстановление его нормального функционирования. Восстановлению сустава хорошо способствует правильное питание: орехи, семечки, чай со смородиной и малиной активизируют регенерация сустава, а вот жирная и острая пища наоборот замедлят этот процесс.

Гемартроз 3 степени обычно является последствием серьезной травмы. Пациент госпитализируется, проводится дополнительное углубленное обследование: артроскопия коленного сустава, МРТ, определение свертываемости крови, консультация с гематологом и др. При артроскопии поврежденные кусочки хряща и части мениска удаляются, внутрисуставные повреждения корректируются.

В случаях, когда в результате травмы сустав очень сильно поврежден или полностью раздроблен, выполнение пункции малоэффективно. В таких тяжелых случаях единственным выходом является эндопротезирование – замена поврежденного сустава искусственным. Данная операция не из дешевых, но в мировой медицинской практике для лечения гемартроза эндопротезирование применяется достаточно широко и имеет положительные результаты.

При травматическом гемартрозе прогноз достаточно благоприятный, хотя многое, конечно, зависит от тяжести полученной травмы. Чем быстрее будет оказана квалифицированная помощь суставу (в том числе и доврачебная), тем меньше вероятность возникновения рецидивов и осложнений.

Гемартроз при гемофилии вместе со стандартной схемой лечения сопровождается переливанием плазмы крови, также необходим антигемофильный глобулин (его вводят внутривенно). Лечение гемартроза в этом случае проводится в гематологическом отделении. В этом случае кровоизлияние в сустав особенно склонно к постоянным рецидивам, поэтому прогноз относительно сохранения полноценности функций сустава весьма расплывчат.

Профилактика

  • Избегание травм суставов: соблюдение техники безопасности на производстве, ношение рабочими и спортсменами спецодежды, спецобуви.
  • При получении травмы оказать правильную доврачебную помощь суставу, по возможности принять препарат для повышения свертываемости крови, который существенно снизит объем кровоизлияния.
  • При гемофилии, цинге, геморрагическом диатезе проходить регулярные медосмотры у профильного врача.

Четыре главных симптома

Главные симптомы гемартроза коленного сустава:

1. Боль

Интенсивность болей в колене тесно связана с объемом скопившейся крови: при небольшом кровоизлиянии (до 15 мл – это 1 степень гемартроза) болей поначалу может и не быть, а при массивном кровоизлиянии (2 степень (до 100 мл) и 3 степень (более 100 мл)) острая боль возникает сразу после травмы и в последующем только нарастает. Но даже малые количества крови вызывают раздражение синовиальной оболочки (внутреннего слоя суставной сумки), травматический синовит (воспаление синовиальной оболочки) и появление болевых ощущений через несколько дней после травмы.

При ощупывании колена врачом-травматологом пострадавшие ощущают резкую боль, в том числе и при 1 степени гемартроза.

2. Ограничение движений

Из-за болевых ощущений и скопления крови нарушается нормальная функция сустава. Особенно это заметно при выполнении разгибания, которое становится чрезвычайно болезненным, а иногда и невозможным. У некоторых пациентов развивается сгибательная контрактура (нога зафиксирована в полусогнутом в колене положении). Также затруднена ходьба и опора на ногу.

3. Изменение формы колена

Форма колена изменяется при больших количествах выделившейся внутрь сустава крови (15 мл и более). Такое скопление крови давит изнутри на надколенник, выпячивая его, что сопровождается сглаживанием контуров колена, увеличением его размеров по сравнению со здоровым.

Небольшие кровоизлияния внешне обычно не проявляются.

4. «Баллотирование» надколенника

Гемартроз коленного сустава 2 и 3 степени (с объемом кровоизлияния более 15 мл) сопровождается возникновением симптома «баллотирования» или «плавания» надколенника. В положении больного лежа на спине или сидя с выпрямленной в колене ногой врач нажимает пальцами на надколенник, как бы пытаясь вдавить его вглубь, а затем убирает руку. При наличии жидкости в полости сустава надколенник погружается в эту жидкость («тонет»), ударяется о костные выступы и, после прекращения давления, «всплывает».

Лечение

Появившаяся симптоматика, указывающая на возможность заболевания, подтверждается диагностическим путём обследования с помощью МРТ или УЗИ колена. Также при любых ушибах и переломах обязательным является проведение рентгенографического исследования проводимого в двух проекциях на коленном суставе.

Другим обязательным методом обследования является пункция полости сустава. Если в пунктате обнаружена кровь, то это говорит о явном присутствии гемартроза у человека, если в анализе присутствует жир, то это перелом. Пунктирование является не только методом исследования, но и терапией. При проведении анализа, когда устраняется часть жира или крови, которые накопились в коленном суставе, состояние больного значительно улучшается, исчезают боли и отечность, а также возвращается подвижность.

При подтверждении диагноза назначается лечение, основанное в первую очередь на обеспечении покоя в поврежденном суставе, которое осуществляется с помощью шины или лонгеты. Кроме того, в первый час после полученного повреждения к больному суставу необходимо в качестве первой медицинской помощи, находясь еще дома, приложить лед.

Более быстрый визит к врачу может гарантировать больному и более консервативное лечение, которое может быть основано как на средствах народной медицины, так и на наложении повязок, а также в дальнейшем и более лёгкую реабилитацию, и профилактику. Если процесс находится уже в активной стадии развития или запущено обращение к врачу, то среди методов лечения могут применены следующие процедуры:

  1. Медикаментозная помощь (обезболивающие, противовоспалительные и антибактериальные препараты)
  2. Удаление крови путем прокола и промывания сустава
  3. Инъекционное введение в сустав глюкокортикостероидовых препаратов, таких как гидрокортизон или дипроспан, которые позволяют быстрее активизировать подвижность сустава
  4. Если гемартроз сопровождается гнойным синовитом, назначается введение внутрь сустава антибиотиков
  5. Наложение гипса или тугой повязки, сроком до трех недель
  6. Физиолечение и ЛФК

Хирургическое вмешательство требуется в тех случаях, когда заболевание принимает хроническую или запущенную форму.

Причины гемартроза

Факторов, провоцирующих развитие данной патологии, не так уж много:

  • травма (падение, удар, проведение операции в данной области);
  • болезни крови и сосудов.

Если подытожить сказанное, то основным фактором в любом случае является травматическое воздействие на сустав извне. Болезни крови, сосудов считаются первопричиной, но и в этом случае гемартроз возникнет только при нанесении даже незначительной травмы на область поражения больному. Причем пациенты нередко не способны даже припомнить факт травматического воздействия, так как оно было минимальным.

Единственный способ

ЛЕЧЕНИЯ АРТРОЗА И АРТРИТА

, рекомендованный врачами!*

>>

Кровоизлияние в сустав может иметь три степени тяжести, которые и проявляются по-разному:

  1. С минимальным изливанием крови (до 15 мл). Сустав лишь немного увеличен. Преобладает симптоматика основной травмы. Боль присутствует только в месте повреждения. Опора на конечность может быть как ограниченной, так и свободной.
  2. Изливание крови до 100 мл. Сустав визуально увеличен, контуры сглажены, наблюдается образование шарообразного силуэта в месте соединения костей. При пальпации врач определяет флюктуацию. Значительное скопление крови сопровождается выбуханием от надколенника изнутри и в области переднебоковых поверхностей сустава. Опора на ногу ограничена.
  3. Продолжающееся кровотечение с объемом образовавшегося сгустка свыше 100 мл. Кожные покровы приобретают синеватый цвет, мягкие ткани становятся тугими, напряженными. Выражена деформация колена. Иногда присутствует повышение температуры в области повреждения. Возникает синдром «плавания надколенника». Опора на конечность и ходьба затруднены.

При гемартрозе первой степени тяжести наблюдается умеренный болевой синдром распирающего характера. Чем больше объем, излившейся крови, тем сильнее неприятные ощущения. Опора на конечность становится либо ограниченной, либо остается полноценной.

Если посттравматический гемартроз вызван сильными повреждениями, то преобладает симптоматика, типичная для полученной травмы. Если повреждены связки, то присутствует нестабильность поврежденной области; для переломов характерна интенсивная резкая боль с невозможностью встать на больную конечность и так далее. Иногда в полости сустава присутствуют осколки костной ткани или частицы мениска. Последствия тяжелого гемартроза коленного сустава способны наблюдаться у больного всю жизнь.

Последствия гемартроза коленного сустава предугадать сложно. При отсутствии своевременного лечения скопление крови приводит к сдавливанию тканей. В результате кровообращение нарушается. Это приводит к началу развития дистрофических процессов.

Клетки крови из-за развития застоя начинают распадаться и проникать в ткани возле сустава и непосредственно в саму его структуру. Такое влияние негативно сказывается на капсуле колена, а также на гиалиновом хряще. Образуется скопление гемосидерина, пигмента, который освобождается из разрушенных эритроцитов. Результатом становится уменьшение эластичности хряща, капсулы, связок.

На поверхности хрящевой ткани проявляются очаги разрушения. В итоге хрящ становится не таким гладким и постепенно начинает разрушаться под влиянием дальнейшей травматизации и нагрузки во время движения. Результатом становится артроз (гонартроз).

Важно! Многие интересуются, на какое время дают больничный лист при гемартрозе колена. Все зависит от тяжести травмы, которая повлекла за собой патологию

Поэтому на данный вопрос ответит только врач.

Иногда распад клеток крови приводит к воспалению синовиальной оболочки, выстилающей полость сустава изнутри.. Развивается асептический синовит. Если с кровью или лимфой попадают в воспаленную область болезнетворные бактерии, то заболевание классифицируют как инфекционное. Когда инфекционно-воспалительный процесс распространяется на фиброзную мембрану в области капсулы и окружающие ткани, развивается гнойный артрит.

К возможным осложнениям относится также развитие внутрисуставных спаек и рубцов, что приводит к ограничению объема движений в суставе.

Как лечить коленный гемартроз

Любое клиническое проявление гемартроза служит сигналом для немедленного обращения за медицинской помощью.  Это позволит избежать развития инфекционного или деструктивно-дегенеративного процесса. В первые дни лечения пациентам показан постельный режим. Нельзя нагружать поврежденную ногу, а при передвижении следует пользоваться посторонней помощью, тростью, костылями.

При гемартрозе 1 степени тяжести гипсовая лангетка не накладывается. Поэтому возможно применение холодовых компрессов. К колену нужно приложить пакет, наполненный кубиками льда, или смоченное в очень холодной воде полотенце на 10 минут. Процедура повторяется каждый час.

Медикаментозное лечение

Самый эффективный способ терапии гемартроза — пункция с последующим промыванием полости колена растворами гормональных или антисептических средств. После проведения этой малоинвазивной процедуры в течение нескольких дней (при тяжелых травмах недель) сохраняются остаточные боли. Для их устранения в терапевтические схемы включаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в таблетках — Найз, Кеторол, Ибупрофен, Диклофенак, Целекоксиб.

Избавиться от слабых болей помогает применение гелей и мазей с НПВС. Это Финалгель, Артрозилен, Вольтарен, Фастум, Долгит. В лечении гемартроза часто используется гель Индовазин. В его состав входит НПВС Индометацин и венопротектор Троксерутин. Также для ускорения рассасывания отека и гематом применяются наружные средства Троксевазин, Лиотон, Венолайф. При долго непрекращающихся кровотечениях пациентам назначаются Викасол, Дицинон, Аминокапроновая кислота. При гемофилии часто требуется переливание плазмы.

Хирургическое вмешательство

Показанием к проведению операции в большинстве случаев становится рецидивирующий гемартроз, часто осложняющийся синовитами (воспалением синовиальной оболочки). Хирургическое вмешательство осуществляется методами артроскопической или открытой синовэктомии. Врач полностью или частично иссекает синовиальную оболочку, предварительно удалив скопившийся экссудат.

ЛФК

После снятия гипсовой лангетки, купирования воспаления и острых болей, сращения связок, мышц, костей и хрящей пациенту рекомендованы ежедневные занятия лечебной физкультурой. Врач ЛФК при составлении комплекса упражнений учитывает тяжесть полученной травмы, общее состояние здоровья.  Первые тренировки проходят под его контролем. Обычно в комплекс включаются следующие упражнения:

  • «ножницы» — скрещивание выпрямленных ног;
  • имитация езды на велосипеде в положении лежа;
  • сгибание и разгибание сустава в положении стоя или сидя.

Тренировку следует остановить при появлении дискомфортных ощущений. Возобновить ее можно только после продолжительного отдыха.

Физиотерапия

Для снижения выраженности болевого синдрома назначаются электрофорез, ультрафонофорез с глюкокортикостероидами, анестетиками, витаминами группы B. В период реабилитации проводятся такие физиопроцедуры:

  • УВЧ-терапия;
  • магнитотерапия;
  • лазеротерапия;
  • гальванические токи;
  • ударно-волновая терапия.

Народные средства

Во время лечения гемартроза нельзя использовать народные средства с разогревающим или местнораздражающим действием. Как правило, в состав таких растирок, настоек, компрессов входят скипидар, спирт или водка, индийский лук, чеснок, жгучий перец. Допускается наружное применение отваров, водных настоев, но только после проведения основной терапии.

Врачи рекомендуют применять в лечении гемартроза травяные чаи для устранения воспалительной отечности и повышения общего тонуса организма. Антиэкссудативным действием обладают медвежьи ушки, кукурузные рыльца, шерстистая эрва. Чтобы приготовить чай, нужно залить чайную ложку сухого растительного сырья стаканом кипятка и оставить на час. Процедить, пить по 50 мл 2 раза в день.

Каковы симптомы заболевания?

Если у человека гемартроз коленного сустава, симптомы будут следующими:

  1. В зоне надколенника обычно начинается отек тканей.
  2. Двигательные возможности сустава значительно снижаются, и каждое движение причиняет боль.

Если причиной гемартроза стал разрыв передней крестообразной связки, то помимо общих симптомов при разрыве связки хорошо слышен характерный щелчок во время травмы, а само колено начинает при ощупывании «проваливаться» в передней своей части. Большая часть операций внутри соединения неизбежно приводит к возникновению кровотечения. Особенно частые проблемы возникают у пациентов, которые имеют в сопутствующих заболеваниях сахарный диабет и геморрагический диатез. Эти 2 заболевания протекают таким образом, что разрушают сосудистую стенку.

В этом случае кровь в сустав может попадать неожиданно без всяких видимых причин. Очень редко болезни печени способны вмешиваться в процесс свертывания крови и также автоматически попадают в список патологий, вызывающих гемартроз. Причиной кровоизлияния в сочленение может стать гемофилия. Но случается это очень редко, так как и гемофилия, являющаяся наследственным заболеванием, встречается достаточно редко.

Слишком частые кровоизлияния в суставную сумку могут привести к контрактуре соединения. Причем при гемофилии чаще всего страдает колено и намного реже диагностируют гемартроз локтевого сустава, возникший в результате гемофилии.

Часто подобные кровоизлияния позволяют предположить наличие гемофилии у пациента.

Внутрисуставные переломы и разрыв капсулы сами по себе относятся к тяжело поддающимся лечению патологиям. Поэтому в случае присоединения к ним симптомов гемартроза основной упор в лечении делается на травму, а гемартроз лечится как сопутствующее заболевание. В этом случае лечение проводится комплексно.

Если кровотечения в суставную полость происходят с завидным постоянством, синовиальная оболочка постепенно утрачивает некоторые свои свойства, в том числе она перестает впитывать кровь из полости соединения и начинает разрастаться. В этой ситуации врачи констатируют наличие такого заболевания, как хронический синовит, который возник как осложнение гемартроза. В результате значительно снижается объем движений в сочленении, нарушается процесс доставки к нему вместе с кровью питательных веществ.

Симптомы гемартроза колена всегда одинаковы и практически не зависят от причин, приведших к возникновению патологии. Самый характерный симптом гемартроза — сильная боль в области пораженного сочленения, которая обязательно усиливается при сгибании ноги в колене или при любом движении. Следующим симптомом гемартроза колена станет отек, причем ткани будут отекать прямо на глазах. Пациент будет жаловаться на ощущение распирания, ему постоянно будет что-то мешать в области колена.

Такие странные ощущения будут возникать из-за присутствия большого объема жидкости, содержащей кровь в сочленении. Из-за отека изменяется форма суставной сумки, ее четкие контуры теряются. Если в это время надавить на надколенник, он начнет как бы «плавать», данный симптом называется баллотированием. Поражение голеностопа имеет те же симптомы, что и при кровоизлиянии в коленное соединение.

Организм не остается безучастным к происходящему, ворсинки синовиальной оболочки стараются ликвидировать последствия кровоизлияния, стремясь поглотить посторонние примеси в виде крови в жидкости. В сочленении развивается воспалительный процесс, который в данном случае является защитной реакцией организма. Поэтому врачи не стремятся купировать воспаление. Они вмешиваются лишь в том случае, если серозная жидкость внутри соединения переходит в гной.

При обычном кровотечении кровь быстро сворачивается. Исключением являются случаи, когда пациент болен гемофилией. При кровотечении внутри суставной полости кровь свернуться не может из-за особых свойств синовиальной жидкости.

При начале воспалительного процесса происходит локальное повышение температуры кожных покровов в области соединения. Область колена становится красной. Причем все эти симптомы появляются в течение нескольких часов после начала кровотечения.

https://youtube.com/watch?v=Q9tcrtminsM

Что такое гемартроз коленного сустава

Гемартроз чаще всего выявляется именно в колене из-за большой распространенности травм этого сустава. Если в его полость излилось немного крови, то она обычно рассасывается самостоятельно. Но при выраженной патологии кровь разжижается, отчего сформировавшийся отек «смягчается». Колено оплывает, а при изменении положения тела его боковые поверхности смещаются вниз.

Стадии и характерные особенности

В основе классификации гемартроза лежит объем крови, который излился из поврежденных сосудов в полость колена. Для каждой степени патологии характерны специфические клинические проявления, что часто определяет выбор ортопедом тактики лечения.

Степень тяжести гонартроза коленного суставаХарактерные особенности
ПерваяВ суставе накапливается менее 15 мл крови. Колено немного отечно, возникающие боли локализованы непосредственно в области сустава. Пациент свободно опирается на стопу или появляются некоторые ограничения
ВтораяВ колено изливается менее 10 мл крови. Сустав увеличен в объеме, принимает шарообразную форму, его контуры нечеткие. При пальпации ощущается колебание жидкости внутри уплотнения
ТретьяВ сочленении скапливается более 100 мл крови. Кожа над коленом разглаживается, становится красно-синего цвета, формируется обширный отек, отмечается гиперемия

Причины возникновения

Любая травма колена может стать причиной кровоизлияния в полость сустава — перелом, вывих, подвывих, повреждение связочно-сухожильного аппарата. Гемартроз возникает вследствие падений или прямых направленных ударов. Разрыву мениска наиболее подвержены люди, активно занимающиеся спортом (футболисты, баскетболисты, гандболисты, волейболисты). Выраженные кровоизлияния часто диагностируются после дорожно-транспортной катастрофы или падения с большой высоты.

Кровоизлияние в колено может произойти в постоперационном периоде после планового хирургического вмешательства — удаления мениска, восстановления целостности крестообразной связки, остеосинтеза бедренных мыщелков с помощью пластин или винтов. Развитие гемартроза провоцируют самые незначительные травмы, если человек болен гемофилией, цингой, геморрагическим диатезом. Причем они настолько несущественные, что на приеме у ортопеда пациент даже не вспоминает о них. Причиной кровоизлияния может стать плохое состояние сосудов, характерное для сахарного диабета высокой степени тяжести.

Симптомы заболевания

Интенсивность клинических проявлений гемартроза зависит от количества крови, излившейся в сустав, а также тяжести полученной травмы. Если повреждение было незначительным (ушиб) или кровотечение в сустав возникло на фоне системных патологий, то отмечаются тянущие, распирающие боли. Человек может опираться на стопу, но подвижность колена несколько ограничена.

При тяжелом травмировании (вывих, разрыв связок или мышц) гемартроз проявляется симптомами, характерными для того или иного повреждения. Обычно кожа над суставом опухает, приобретает синюшный оттенок. Надавливание на воспалительный отек сопровождается флуктуацией — перемещение скопившейся жидкости. Пострадавший не способен сделать упор на стопу по нескольким причинам. Во-первых, шагнуть мешает острая, пронизывающая боль. Во-вторых, коленный сустав утрачивает стабильность.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий