Болезнь осгуда-шляттера коленного сустава: лечение

Осложнения и прогноз

При своевременном обращении к врачу и выполнении всех его рекомендаций болезнь проходит к 19 годам без последствий.

Возможные последствия недуга Осгуд Шлаттера:

  1. плотное образование на берцовой кости небольших размеров;
  2. дискомфорт в области коленного сочленения (синдром остеохондропатии).

В тяжелых случаях возможны:

  • деформация сустава;
  • остеоартроз;
  • артрит.

Чтобы снизить риск возникновения негативных последствий в будущем, следует ограничить активные виды спорта – бег, пряжки, приседания – и перейти на другие виды активности.

Важно не допустить ухудшения состояния, своевременно обратиться за помощью к доктору и начать лечение

Как распознается болезнь Осгуда Шлаттера?

Местно отмечают изменение контуров передней поверхности верхней метафизарной зоны голени. Характерно увеличение бугристости в размерах. При одностороннем процессе это наиболее наглядно.

При пальпации отмечают боль: чаще всего при нагрузке на вершину апофиза, реже болезненность основания бугристости. Боль также может появляться при давлении на собственную связку надколенника, она обусловлена усилением тяги связки за хоботовидный отросток (рентгенологически видимое образование, разобщенное с основанием бугристости ростковой пластинкой). В части случаев отмечают воспаление сумки под собственной связкой надколенника, что значительно увеличивает боль.

Лабораторные и инструментальные исследования

Основной метод, который позволяет диагностировать болезнь Осгуда Шлаттера – рентгенологический. Пациентов, объединённых клинической картиной, в зависимости от возраста и по рентгенологической картине можно разделить на три основные группы:

  • с рентгенологической картиной возрастной оссификации апофиза большеберцовой кости;
  • с замедленной оссификацией апофиза;
  • с наличием свободного костного фрагмента в проекции передней поверхности хоботовидного отростка.

Д. Шойлев (1986) выделяет четыре последовательные стадии течения процесса: ишемически-некротическая, реваскуляризационая, стадия восстановления и стадия костного закрытия апофиза. Рентгенологически каждая из стадий имеет характерные для остеохондропатии изменения:

  • ишемически-некротическая стадия – снижение минеральной плотности апофиза, локальное рентгенологическое повышение костной плотности, характерное для остеонекроза;
  • реваскуляризационная стадия – рентгенологически проявляющаяся фрагментация хоботовидного отростка;
  • стадии восстановления – нормализация костной структуры, смена некротических фрагментов участками нормальной костной структуры.

Среди методов диагностики, которые распознают болезнь Осгуда Шлаттера также следует отметить компьютерную термографию характеризующую стадию процесса. Начальная, острая стадия характеризуется гипертермией, которая впоследствии сменяется гипотермией, характерной для остеонекроза с соответствующей рентгенологической картиной.

В процессе лечения, по мере восстановления трофики сегмента отмечают нормализацию термотонографической картины.

Ультрасонография

Несмотря  на  наглядную рентгенологическую  картину, сонографически выявляют наличие не регистрируемых на рентгенограммах фрагментов и области апофиза, что позволяет получить более полное представление о степени процесса и состоянии хрящевой модели хоботовидного отростка.

Компьютерная томография

Используют крайне редко. Это исследование целесообразно выполнять пациентам, при рентгенологическом исследовании которых выявлено наличие свободного костного фрагмента, не связанного с подлежащим апофизом, что подтверждает данные литературы о наличии своего рода псевдоартроза между костным фрагментом и бугристостью.

Чаще всего КТ следует использовать при решении вопроса о каком-либо хирургическом методе лечения болезни Осгуда Шлаттера.

4 Симптоматические проявления

Симптоматика определяется разрушением костной и хрящевой ткани. Основные признаки — локальная боль и отечность сустава. Сначала в области нижнего полюса надколенника появляется нарост, при ощупывании он твердый и напоминает опухоль. Симптомы в виде болезненных ощущений в колене сначала незначительные и редкие, они могут возникать только при физических нагрузках. После усиленных тренировок они уже становятся постоянными и локализуются с внутренней стороны коленного сустава и голени. Особенно это ощущается при некоторых видах движений: при подъеме и спуске по лестнице, при приседаниях, разгибаниях и сгибаниях ног. Затем боль начинает сопровождать больного уже при обычной ходьбе и даже в состоянии покоя. Колено отекает, и появляется припухлость.

Признаков воспаления в общепринятом смысле слова, таких как гиперемия, подъем температуры, не бывает. Нередко болезнь Шляттера протекает волнообразно, с ремиссиями и обострениями. В дальнейшем отек становится постоянным, он усиливается после нагрузок, часто по утрам. Припухлость становится твердой, как выступ. При перенапряжении боль возрастает и становится стреляющей, резкой. Обычно больные к врачу обращаются только в случае полной неподвижности колена и сильной боли в нем. Во всех остальных случаях все списывается на недомогание. Болезненность держится месяцами, может протекать и до 2 лет, пока не прекратится период роста костей. Полное выздоровление наступает после окончания физического роста детей. Прогноз обычно благоприятный.

Методы лечения

Болезнь Осгуда-Шляттера излечивается в 99 % случаев. При диагностировании этой болезни любое лечение будет только сдерживать прогрессирование патологического процесса. Выздоровление происходит самостоятельно без специального лечения. Терапия назначается только для снятия симптомов.

Полного излечения можно ожидать только с остановкой роста костей. Обычно это происходит в возрастной период от 17 до 20 лет.

Консервативная терапия

Консервативные методы позволяют достичь ремиссии в подавляющем большинстве случаев.

Первый и обязательный этап терапии – отмена интенсивной физической активности (отказ от тренировок и всевозможных репетиций).

Для снятия нагрузки с ноги может потребоваться ортез (фиксирующая накладка из ткани со вставками пластика или металла) или фиксирующая повязка. Если этих мер недостаточно, то пациенту накладывают гипс на срок до нескольких недель.

Ортез на коленный сустав

Второй этап – назначение комплекса медикаментов, которые помогут устранить боль и снимут асептическое воспаление тканей:

  • Для обезболивания назначают местные средства, хороший эффект дают Диклофенак-гель, Фастум-гель или Индометацин. Медикаменты в таблетках или уколах применяют очень редко.
  • Неприятные ощущения помогает снять электрофорез с Новокаином (под влиянием электрического тока малой силы лекарство попадает прямо к месту назначения)
  • Поврежденные участки кости укрепляют, применяя электрофорез, насыщающий кость кальцием.

Нажмите на фото для увеличенияПроцедура электрофореза

После стихания выраженности симптомов лечение болезни Шляттера коленного сустава продолжают, назначая физиотерапию. Она помогает улучшить метаболизм в тканях, ускорить их восстановление и заживление.

Лечащий врач может назначить:

  • ударно-волновую и магнитотерапию;
  • грязевые аппликации;
  • парафинотерапию;
  • УВЧ (ультравысокочастотную терапию);
  • массаж;
  • ЛФК, задействующую мышцы бедра.

Консервативная терапия длится не менее 3–6 месяцев, редко – до 3 лет. Все это время ноге обеспечивают покой без строгого постельного режима.

Примеры возможных упражнений при болезни Шляттера. Нажмите на фото для увеличения

Оперативное лечение

Хирургические методы применяют при:

  • быстром разрушении кости;
  • упорных болях;
  • сохранении симптомов после 20 лет.

Обычно операцию проводят не раньше, чем в 14 лет. Отмерший участок кости и ее отломки удаляют, дефект восстанавливают специальным трансплантатом.

После процедуры на ногу накладывают давящую повязку (сроком на 4 недели), назначают антибиотики (Доксициклин, Цефазолин, Амоксиклав) и противовоспалительные средства (Ибупрофен, Вольтарен, Диклофенак), а также физиотерапию.

На восстановление конечности после операции уходит до 3 месяцев, на полное восстановление – не меньше 6. После этого срока ногу разрешают нагружать в прежнем режиме.

Профилактикой заболевания является разумное ограничение физических нагрузок.

Нажмите на фото для увеличения

Остеопатия

Из альтернативных способов лечения болезни Шляттера хорошие результаты дает остеопатия. В основе этой альтернативной системы – восстановление баланса между различными частями и структурами тела с целью улучшения их функций.

Остеопатия напоминает массаж и мануальную терапию.

В процессе лечения удается:

  1. Расслабить связки, сухожилия и мышцы.
  2. Восстановить кровоснабжение пораженной области.
  3. Снять выраженные симптомы.
  4. Запустить процессы саморегуляции и даже обратное развитие заболевания.

Большое преимущество остеопатии – отсутствие возрастных ограничений.

Народная медицина

В домашних условиях можно лечиться доступными средствами по рецептам народной медицины:

  • Компресс, улучшающий кровоснабжение. Возьмите свежую луковицу. Измельчите в блендере, добавьте 0,5 ч. л. сахара. Выложите смесь на ткань, прикладывайте к месту поражения (на 2–4 часа) в течение месяца. Повторите через 2 недели.
  • Прогревающая растирка. Возьмите по 1 ч. л. камфарного масла, сока алоэ, ментола. Добавьте в смесь по 0,5 ч. л. гвоздичного и эвкалиптового масла. Втирайте в область поражения 2 раза в день (если нет раздражения – месяц или до исчезновения беспокоящих симптомов). Повторите курс через 14 дней.

Слева – смесь из лука для компресса, справа – приготовление растирки из сока алоэ, масел и ментола. Нажмите на фото для увеличения

Лечение

Ранее считалось, что болезнь Осгуда-Шлаттера у детей и подростков самостоятельно проходит с годами и ее не нужно лечить. Однако такое отношение к этой патологии может становиться причиной появления осложнений.

После обследования пациента врач оценит степень тяжести заболевания и составит план его лечения. В большинстве случаев при болезни Осгуда-Шлаттера бывает достаточно только консервативных мер и амбулаторного лечения.

Консервативная терапия

Во время ярко выраженных проявлений заболевания пациенту следует полностью отказаться от дополнительных нагрузок на коленные суставы, обеспечить им щадящий режим и прекратить спортивные тренировки на время курса лечения. Некоторым больным рекомендуется ношение специального бандажа или фиксирующих повязок, уменьшающих амплитуду смещения хоботовидного отростка.

Для укрепления структур коленного сустава проводятся специальные упражнения, способствующие развитию мышц бедра и уменьшению напряжения на связки. Лечебная физкультура дополняется курсами массажа с противовоспалительными и согревающими кремами и мазями. Кроме этого, рекомендуется наложение согревающих компрессов. Допустимо применение методов народной медицины.

Тактика физиотерапевтического лечения болезни Осгуда-Шлаттера зависит от результатов рентгенографии:

  • пациентам I группы проводится курс магнитотерапии и УВЧ;
  • пациентам II группы назначается курс магнитотерапии и электрофореза с лекарственными растворами лидокаина, кальция хлорида и никотиновой кислоты;
  • пациентам III группы проводится электрофорез с гиалуронидазой или калием йодидом, впоследствии назначается курс магнитотерапии и электрофорез с кальцием хлоридом и никотиновой кислотой.

Иногда курс физиотерапевтического лечения может дополняться другими процедурами:

  • парафинотерапия;
  • аппликации лечебной грязи;
  • ударно-волновая терапия.

При необходимости консервативное лечение дополняется приемом нестероидных противовоспалительных средств:

  • Тайленол;
  • Ибупрофен и др.

Кроме этого, медикаментозная терапия может эффективно дополняться приемом препаратов кальция, антиагрегантов, витаминов группы В и витамина Е.

Курс лечения при этом заболевании занимает от 3 месяцев до полугода. В большинстве случаев он способствует значительному ослаблению или полному устранению болевого синдрома. После проведенной терапии пациенту на протяжении некоторого времени следует ограничивать нагрузки на коленные суставы.

Хирургическое лечение

При тяжелых формах болезни Осгуда-Шлаттера, сопровождающейся формированием в области бугристости большеберцовой кости обособленного костного нароста, консервативная терапия может оказываться неэффективной. Показаниями для хирургического лечения в таких случаях могут становиться следующие факторы:

  • неэффективность всех консервативных методик;
  • продолжительное и прогрессирующее течение заболевания;
  • разрушение костных фрагментов от подлежащего апофиза;
  • возраст старше 14 лет.

Решение о необходимости выполнения операции всегда принимается с учетом всех вероятных ее негативных последствий. При невозможности отказаться от проведения такого вмешательства хирург разрабатывает план предстоящей операции – она должна быть минимально травматичной и максимально эффективной.

Для лечения тяжелых проявлений болезни Осгуда-Шлаттера могут проводиться такие виды оперативных вмешательств:

  • стимуляция бугристости по методике Beck или Pease;
  • имплантация трансплантатов для стимуляции остеорепарации;
  • перемещение мест прикрепления отдельных частей апофиза;
  • расширенная декортикация.

Выбор метода хирургического лечения выбирается индивидуально для каждого пациента и зависит от его возраста и клинической картины заболевания.

В послеоперационном периоде больному назначается курс медикаментозной терапии и физиопроцедур, направленных на ускорение заживления костных тканей. На протяжении 1 месяца пациент должен носить давящую повязку или бандаж.

Уже через10-14 дней после вмешательства пациенты отмечают уменьшение болевого синдрома. Курс послеоперационной реабилитации обычно длится около 4 месяцев, а возвращение к занятиям спортом становится возможным через полгода после операции.

Лечение болезни Шляттера

Пациенты обычно проходят амбулаторное консервативное лечение у хирурга или травматолога-ортопеда. В первую очередь необходимо исключить физические нагрузки и обеспечить максимально возможный покой пораженного коленного сустава. В тяжелых случаях возможно наложение фиксирующей повязки на сустав. В основе медикаментозного лечения болезни Шляттера лежат противовоспалительные и обезболивающие препараты. Широко применяют также физиотерапевтические методы: грязелечение, магнитотерапию, УВЧ, ударно-волновую терапию, парафинолечение, массаж нижней конечности. Для восстановления разрушенных участков большеберцовой кости проводят электрофорез с кальцием.

Занятия лечебной физкультурой включают комплекс упражнений, направленных на растягивание подколенных сухожилий и четырехглавой мышцы бедра. Их результатом является снижение натяжения связки надколенника, крепящейся к большеберцовой кости. Для стабилизации коленного сустава в лечебный комплекс включают также упражнения, усиливающие мышцы бедра. После курса лечения болезни Шляттера необходимо ограничение нагрузок на коленный сустав. Пациенту следует избегать прыжков, бега, стояния на коленях, приседаний. Занятия травматичными видами спорта лучше сменить на более щадящие, например, плаванье в бассейне.

При выраженной деструкции костной ткани в области головки большеберцовой кости возможно хирургическое лечение болезни Шляттера. Операция заключается в удалении некротических очагов и подшивании костного трансплантата, фиксирующего бугристость большеберцовой кости.

Причины

 Большеберцовая кость — это длинная трубчатая кость голени, верхняя часть которой сочленяется с бедренной костью и образует коленный сустав. Если сухожилие подколенной чашечки, отходящее от мощных мышц передней части бедра, оказывает регулярное повторяющееся тянущее давление на коленный сустав, то возникает преждевременный износ тканей бугра большеберцовой кости и развивается болезнь Шляттера. Обычно заболевание поражает одну ногу, но могут пострадать и обе конечности. Развитию такого патологического состояния способствуют занятия некоторыми видами спорта, например хоккеем, футболом, баскетболом, волейболом, тяжелой и легкой атлетикой, большим теннисом, фигурным катанием, аэробикой, травмоопасными видами борьбы. Болезнь Шляттера чаще развивается у детей возраста 10-18 лет, особенно у мальчиков, поскольку лица мужского пола чаще испытывают повышенные физические нагрузки. Любые ушибы и травмы колена также увеличивают риск болезни. Прогноз заболевания благоприятный.

Анализы и диагностика

В целом заподозрить развитие болезни Шляттера врачу позволяет комплексность наличествующих у пациента клинических проявлений и типичная для данного заболевания локализация патологического процесса. Немаловажную роль в правильной диагностике также играет половая принадлежность и возраст пациента, поскольку взрослые люди, как правило, не подвергаются такого вида повреждениям. Даже благодаря простому визуальному осмотру и обычному сбору анамнеза в отношении предшествующих травм или перегрузок коленного сустава опытный ортопед-травматолог способен поставить верный диагноз, однако нелишним будет его подтверждение с помощью некоторых аппаратных методов диагностики.

Решающим фактором в вынесении однозначного диагноза болезнь Осгуда-Шлаттера у детей и подростков была и остается рентгенография, которую с целью повышения информативности течения патологии лучше всего проводить в динамике. Для исключения прочих ортопедических заболеваний подобное обследование пораженного коленного сустава необходимо осуществлять в двух проекциях, а именно в боковой и прямой.

В начальной фазе развития заболевания на рентгенологических снимках отмечается уплощение бугристости большеберцовой кости в ее мягкой части и подъем нижнего края просветления, отвечающего расположенной в передней доле коленного сустава жировой ткани. Последнее несоответствие норме вызвано увеличением размера поднадколенниковой сумки, происходящее вследствие ее асептического воспаления. Какие-либо видимые изменения в самом ядре окостенения на этом этапе болезни Шляттера чаще всего отсутствуют.

Рентгенография коленного сустава при болезни Осгуда-Шлаттера

При прогрессировании патологии рентгенологическая картина меняется в худшую сторону. На снимках наблюдается сдвиг ядра окостенения на 2-5 мм вверх и вперед по отношению к стандартному расположению бугристости или его фрагментация. В некоторых случаях может отмечаться неровность естественных контуров и нечеткость структуры ядра окостенения, а также признаки постепенного рассасывания его частей, однако чаще всего происходит его срастание с основным телом кости с формированием костного конгломерата в форме шиповидного выступа. Такая характерная для болезни Шлаттера «шишка» на поздних этапах заболевания особенно хорошо видна на боковой рентгенограмме и явно прощупывается при пальпации в районе бугристости.

В некоторых нетипичных случаях может понадобиться назначение МРТ, КТ и/или УЗИ проблемного колена и прилегающих тканей, позволяющие уточнить предполагаемый диагноз. Также возможно применение такой методики как денситометрия, которая предоставит исчерпывающие данные о структурном состоянии исследуемых костей. Другие методы лабораторной диагностики, включая ПЦР-исследования и анализы крови на ревматоидный фактор и С-реактивный белок, проводятся в целях исключения возможной инфекционной природы проблем с коленным суставом (в основном неспецифического и специфического артрита).

Дифференциальную диагностику синдрома Осгуда-Шлаттера в обязательном порядке следует проводить с любыми переломами в области коленного сустава, туберкулезом кости, тендинитом надколенника, остеомиелитом, инфрапателлярным бурситом, болезнью Синдинга-Ларсена-Иогансона и опухолевыми новообразованиями.

Болезнь Шляттера коленного сустава – лечение

   Задача лечения болезни Шляттера: восстановить нарушенное развитие кости у детей и подростков, чтобы к окончанию формирования скелета и остановки роста она имела нормальную форму и размер. Результат терапии зависит от того, на какой стадии заболевания был поставлен диагноз, а также от поведения самого пациента.

Рекомендована следующая тактика:

  • устранение причины болезни Осгуда;
  • разгрузка бугристости большеберцовой кости;
  • стимулирование кровообращения в районе коленного сустава;
  • нормализация обмена веществ.

Родителям стоит проконсультироваться с диетологом, выяснить: все ли микроэлементы в полном объеме усваиваются подростком. Запретить или разрешить заниматься в секции, когда уже получены серьезные спортивные достижения – сложный выбор. Но на кону стоит здоровье ребенка. Вовремя принятые меры позволят вернуться в спорт. Для детей-неспортсменов дается освобождение от уроков физкультуры.

Поскольку нагрузка на колено запрещена, для ходьбы используют специальные бандажи. В особо тяжелых случаях показано применение гипсовой манжеты.

Справочно. Для обезболивания, снятия воспаления и восстановления хрящевой ткани используют наружные средства с хондропротекторным действием, содержащих хондроитин и глюкозамин (мазь «Хондроитин»).

Нестероидные противовоспалительные препараты при лечении болезни Шляттера также хорошо снимают боль и отечность. Это мази:

  • в основе которых кетопрофен («Фастум гель»);
  • содержащие ибупрофен («Нурофен», «Ибупрофен», «Долгит»);
  • с диклофенаком, улучшающим кровообращение («Вольтарен Эмульгель», «Дикловит»);
  • на основе индометацина («Индометацин» – самый дешевый препарат).

Неплохо зарекомендовал себя при лечении болезни Шлаттера у подростков гель комбинированного действия «Долобене». Благодаря гепарину натрия в составе улучшается кровообращение, снимается отечность. Регенерация тканей стимулируется дексапантенолом, который относят к витаминам группы В.

Физиопроцедуры включают в себя:

  • электрофорез зоны коленного сустава с препаратами кальция;
  • массаж зоны четырехглавой мышцы бедра с целью снять перенапряжение;
  • иглоукалывание для стимуляции иммунной системы;

Лечебная физкультура рекомендована на «стадии рассасывания» и включает в себя упражнения на растягивания подколенных сухожилий и связки надколенника строго под наблюдением специалиста.

Внимание! Нагрузка на коленный сустав во время лечения ограничена, но постепенно необходимо добавлять силовые упражнения на нижние конечности. Показано плавание и занятия физкультурой в воде.. Лечение болезни Шляттера при очень большой визуальной шишке под коленом в исключительных дозволяет оперативное вмешательство

Кусочек оторванной костно-хрящевой ткани удаляют, поскольку в результате нарушения питания он отмирает. Затем подшивают костный трансплантат для восстановления нормальной работы коленного суставно-связочного аппарата

Лечение болезни Шляттера при очень большой визуальной шишке под коленом в исключительных дозволяет оперативное вмешательство. Кусочек оторванной костно-хрящевой ткани удаляют, поскольку в результате нарушения питания он отмирает. Затем подшивают костный трансплантат для восстановления нормальной работы коленного суставно-связочного аппарата.

Прогноз заболевания Осгуда-Шляттера

В большинстве случаев болезни Осгуда прогноз благоприятный. Со временем деформированная область приближается к своим функциональным и анатомическим характеристикам, считающимися в медицине нормой. В утешение родителям: к окончанию роста скелета от болезни не остается и следа.

Справочно. При болезни Шляттера, протекающей на протяжении нескольких лет, отмечают незначительные функциональные нарушения (шишка под коленом), с болью и ограничением движения.

Болезнь Шляттера у подростков – профилактика

Болезнь проще предупредить. Это несложно. Родителям нужно следить, чтобы у ребенка был:

  • достаточный двигательный режим;
  • занятия физкультуры в детском возрасте с целью достижения максимальной пиковой костной массы;
  • рациональное питание с целью предотвращения остеопороза;
  • регулярное медицинское обследование.

Предупреждение болезни Осгуда поможет избежать аномалий развития коленного сустава и серьезных заболеваний опорно-двигательного аппарата в будущем.

Симптомы (признаки)

Болезнь имеет постепенное начало и характеризуется:

  1. болями режущего, жгучего характера в верхней половине большой берцовой кости, которые усиливаются при движениях и уменьшаются в покое;
  2. отеком в зоне нароста, без внешних изменений кожи;
  3. напряженностью бедренных мышц;
  4. ограничением движений;
  5. образованием плотной опухоли под коленом, которая не мешает при ходьбе.

Диагностируют болезнь с помощью рентгена (в боковой проекции), УЗИ, МРТ, КТ, радиоизотопного исследования, ОАК, крови на биохимию, пробы на ревматоидный фактор.

При пальпации шишка болезненная, плотная, отекшая, с четкими неровными краями.

Симптомы (признаки)

Болезнь имеет постепенное начало и характеризуется:

  1. болями режущего, жгучего характера в верхней половине большой берцовой кости, которые усиливаются при движениях и уменьшаются в покое,
  2. отеком в зоне нароста, без внешних изменений кожи,
  3. напряженностью бедренных мышц,
  4. ограничением движений,
  5. образованием плотной опухоли под коленом, которая не мешает при ходьбе.

Диагностируют болезнь с помощью рентгена (в боковой проекции), УЗИ, МРТ, КТ, радиоизотопного исследования, ОАК, крови на биохимию, пробы на ревматоидный фактор.

При пальпации шишка болезненная, плотная, отекшая, с четкими неровными краями.

Болезнь Осгуд-Шляттера рентген описание

Анамнез и физикальный осмотр обычно являются единственными необходимыми тестами,но иногда требуется рентген.

Рентгеновский снимок колена может показать гетеротропную оссификацию в месте бугорка  большеберцовой кости.

 В более тяжелых случаях рентген может показать небольшие костные фрагменты, которые отделены от остальной бугристости большеберцовой кости.

Результаты МРТ будут варьироваться в зависимости от стадии и тяжести состояния, но могут выделить набухание мягких тканей перед бугристостью большеберцовой кости, потеря острого угла к инфрапателлярной жировой подушке, утолщение и отек сухожилия надколенника и инфрапателлярной Бурсы.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий