Детский артрит коленного сустава: симптомы и лечение

Медикаментозная терапия

После того как диагностические меры выполнены, больному подбирается лечение. Делается это в соответствии с характером заболевания, стадией, возрастом и физиологическими особенностями пациента.

Лечение детей с ревматоидным артритом проводится комплексно

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) подбирают только нового поколения, так как у них минимизировано побочное действие на пищеварительную систему. Эти лекарства убирают симптомы патологии.
Глюкокортикоиды – оказывают противовоспалительное воздействие, избавляют от симптомов в острые периоды. У детей препараты вводятся внутрь сустава, пероральное применение детям до 5 лет не рекомендуется, делается это при безрезультативности иных методов. Детям до 2 года жизни препараты этой группы дают исключительно в самых тяжелых ситуациях.
Иммуносупрессивные средства. Их использование является основой терапии. Назначают препараты сразу же после постановки диагноза. Лечение ими проводится на протяжении длительного периода

Важно, чтобы оно было непрерывным, даже вне фаз обострения. Это средство профилактики рецидивов болезни.

Естественно, для многих родителей крайне важным является вопрос о том, как лечат ревматоидный артрит. Симптомы и лечение у детей тесно связаны между собой — от состояния ребенка зависит перечень применяемых медикаментов. Все препараты можно разделить на две группы:

  • лекарства, предназначенные для устранения основных симптомов в период обострения заболевания;
  • препараты, подавляющие активность иммунной системы (их пациент принимает на протяжении всей жизни, даже в периоды ремиссии).

Как правило, для начала детям назначают нестероидные противовоспалительные препараты. К наиболее эффективным из них можно отнести «Бутадион», «Индометацин», «Вольтарен», «Ибупрофен». Естественно, дозировка и длительность курса лечения определяются индивидуально. К слову, лекарства эти действуют быстро, замедляют развитие воспалительного процесса, снимают болезненность и лихорадку.

Кроме того, они не так токсичны и имеют немного побочных эффектов, что для детского организма очень важно. Например, если обнаружен ревматоидный артрит у ребенка (3 года) на стадии обострения, то, скорее всего, врач назначит именно такие лекарства, причем они продаются даже в форме суппозиториев, что также удобно

В более тяжелых случаях (например, при генерализованной или висцеральной форме) необходим прием кортикостероидов, которые справляются с воспалительным процессом намного эффективнее. Как правило, их не назначают детям младше 5 лет, но иногда делают исключения. Такие лекарства применяются в форме таблеток и растворов, а иногда вводятся непосредственно в суставную сумку для достижения максимального эффекта.

Увы, противовоспалительные лекарства не могут замедлить процесс дегенерации суставов. Поэтому пациентам наряду с ними назначают и так называемые иммуносупрессоры — лекарства, которые угнетают активность иммунной системы. К наиболее эффективным относят «Плаквенил», «Кризанол», «Санокрезин», «Делагил». Такие лекарства нужно принимать курсами, но постоянно, даже в период ремиссии, для того чтобы предотвратить наступление еще одного обострения.

В зависимости от состояния ребенка врач может назначить прием цитостатиков (целесообразно при аллерго-септической форме болезни), препаратов, вызывающих коагуляцию синовиальной оболочки (например, «Варикоцид»), средства, которые обеспечивают снижение уровня ревматоидного фактора («Купренил»).

Особенности лечения

Ревматоидный ювенильный идиопатический артрит – это сложное заболевание, которое требует комплексного подхода. Терапия призвана не только снять болевой синдром и проявления воспалительной реакции суставов, но и минимизировать последствия патологии.

Статья про артрит у детей, его видах, симптомах и лечении.

Кроме самого лечения, ребенку нужно обеспечить нормальный двигательный режим. Естественно, и взрослые (родители), и дети должны соблюдать рекомендации докторов. Ребенку придется научиться жить с этой болезнью. Полного обездвиживания суставов у детей допустить нельзя, так как это только усугубит его состояние и спровоцирует быстрое развитие патологии.

То есть малышу нужно двигаться, но в меру. Например, полезными для него будут пешие прогулки по ровной дороге, езда на велосипеде без лишней нагрузки, плавание. Нельзя прыгать, бегать и падать. Если наступила фаза обострения ревматоидного артрита, то ребенку необходимо стараться держаться подальше от прямых солнечных лучей, не переохлаждаться.

Основу лечения составляет медикаментозная терапия:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства — Пироксикам, Индометацин, Диклофенак, Напроксен, Ибупрофен. Эти препараты нужно принимать после еды. Если необходимо обеспечить быстрый обезболивающий эффект, то доктор может изменить время приема препаратов. После того как ребенок принял таблетку, ему нужно двигаться в первые 10-15 минут, чтобы не развивался эзофагит. НПВС не могут остановить процесс разрушения сустава, они только избавляют от боли и другой неприятной симптоматики.
  2. Глюкокортикостероиды — Преднизолон, Бетаметазон. Так как ювенильный идиопатический артрит характеризуется сильными болевыми ощущениями, то для быстрого достижения противовоспалительного эффекта используются именно эти средства. При этом лекарство быстро выводится из организма. Однако кортикостероиды имеют большое количество побочных эффектов. Поэтому длительное время их использовать нельзя.
  3. Иммуносупрессивные препараты — Метотрексат, Циклоспорин, Лефлуномид. Эти лекарства угнетают работу защитной системы организма, поэтому их основная направленность – защита суставов от разрушения. Принимать эти средства при ювенильном ревматоидном артрите необходимо длительное время, на что они и рассчитаны. Однако частота их применения невелика. Ребенку нужно будет пить такие лекарства не более 3 раз в неделю. При этом назначаются препараты с учетом особенностей организма и развития патологии.

Лечить ревматоидный хронический артрит (олигоартикулярный или пауциартикулярный) можно и при помощи немедикаментозных способов:

  1. ЛФК. Она имеет огромное значение для улучшения двигательной активности ребенка. Такое лечение необходимо производить ежедневно. Естественно, упражнения часто выполняются с помощью взрослого, так как нагрузка на суставы противопоказана. Лечить ревматоидный хронический артрит у детей лучше ездой на велосипеде по ровной дороге, а также при помощи плавания.
  2. Физиотерапевтическое лечение. Педиатрия в этом случае делает акцент именно на такой терапии, так как она улучшает эффект медикаментозных препаратов. Рекомендации врачей в этом случае таковы: электрофорез с Димексидом, магнитная терапия, инфракрасное облучение, парафиновые аппликации, грязелечение, криотерапия и лазерная терапия. Если лечить ревматоидный хронический артрит такими методами, то прогноз может быть хорошим. Уменьшается интенсивность симптомов, меняется иммунный статус, расслабляются мышцы, вследствие чего суставам возвращается их полная функциональность. Некоторые процедуры способствуют уменьшению воспалительного процесса.
  3. Массаж. Ювенильный идиопатический артрит характеризуется тем, что периодически, причем достаточно часто, у больного случаются периоды обострения. Физиотерапевтическое лечение в этом случае ограничено. Массаж можно использовать только в период ремиссии. Эта процедура полезна тем, что позволяет восстановить нормальное кровообращение в мышцах и суставах. При этом все движения должны быть такими, чтобы не оказывать какой-либо нагрузки на сочленение.

Общая характеристика суставного синдрома

Суставной сидром при заболеваниях включает в себя:

  • артралгию (наличие боли в суставе при отсутствии объективных признаков воспаления);
  • скованность в суставах;
  • изменение формы сустава и цвета кожи над ним;
  • ограничение движений в суставе;
  • наличие патологического шума/хруста при движении.

Артрит — воспалительный процесс в суставе, включающий признаки суставного синдрома.

Артралгия. Определение интенсивности суставной боли

Артралгия характеризуется интенсивностью и ритмом. Существует несколько шкал определения интенсивности суставной боли.

4-х бальная шкала

  1. Боли нет.
  2. Минимальная боль, которая не требует лечения, не мешает работать, спать.
  3. Умеренная боль, хорошо поддающаяся терапии обезболивавшими препаратами, снижающая работоспособность, самообслуживание, больной может спать.
  4. Сильная, постоянная боль, нарушающая сон, утрачивается работоспособность, плохо поддаётся лечению анальгетиками. Сверхсильная, «простынная» боль, при которой ребёнок боится накрываться простыней.

Шкала Каррея

  • 1-я степень интенсивности: отмечается боль в суставе;
  • 2-я степень: ребёнок жалуется на боль и морщится;
  • 3-я степень: защищает (отдёргивает) конечность;
  • 4-я степень: больной не позволяет дотрагиваться до сустава.

Ритм боли

  • Воспалительный ритм (присутствие боли в состоянии покоя, максимально выражена во вторую половину ночи и к моменту просыпания, боль усиливается в начале движения, расхаживание облегчает состояние больного), характерный для ревматоидного и реактивного артритов;
  • механический ритм (характеризуется дегенеративным поражением сустава, существует связь между болью и нагрузкой. Чем больше больной ходит, тем сильнее боль) — признак остеопороза;
  • постоянный (выраженная боль, резко усиливающаяся ночью (связана с деструкцией и некрозом кости), сопровождается повышением внутрикостного давления, характерно для остеомиелита, опухоли.

Следует отличать органическую боль от функциональной.

Органическая:

  • возникает днём и ночью;
  • сильная боль (3 балла и более);
  • локализована в суставе;
  • односторонняя;
  • ребёнок хромает, отказывается ходить;
  • имеются признаки системного заболевания;
  • краснота кожи над суставом;
  • припухлость;
  • ограничение движения;
  • слабость или атрофия мышц.

Функциональная:

  • боль возникает ночью;
  • ребёнок продолжает вести нормальный образ жизни;
  • боль локализована между суставами;
  • двусторонняя;
  • походка ребёнка не меняется;
  • отсутствуют признаки системного заболевания;
  • имеются минимальные нейрососудистые нарушения.

Скованность в суставах

Безболезненное затруднение при движении конечностей, тугоподвижность после пробуждения или длительного отдыха.

Например: продолжительность утренней скованности при ювенильном артрите составляет от нескольких минут до нескольких часов. Кратковременная скованность характерна для ревматоидного артрита. Патологический симптом может наблюдаться в шейном, грудном или поясничном отделах позвоночника при остеохондрозе.

Изменение формы сустава

  • Припухлость (равномерное увеличение сустава и сглаживание его контуров. Возникает в результате отёка и выпота в суставную полость);
  • дефигурация (неравномерное изменение формы сустава. Развивается вследствие выпота в отдельных заворотах суставной сумки. Характеризует затяжной и хронический воспалительный процесс);
  • деформация (стойкое, грубое изменение формы сустава с вовлечением в процесс костно-хрящевых структур).

Наблюдается изменение цвета кожи (покраснение) над суставом.

Ограничение движений в суставах

Контрактура

Контрактура — невозможность или ограничение возможности производить движение в суставе, вследствие фиксации его в определённом положении.

Виды контрактур:

  • сгибательные (нарушение разгибания);
  • разгибательные (нарушение сгибания);
  • отводящие (нарушение приведения);
  • приводящие (нарушение отведения);
  • суставная (в результате воспалительного процесса в самом суставе);
  • внесуставная (вследствие поражения мышц, кожи, нервной системы).

Анкилоз

Анкилоз — полная утрата возможности движения в суставе.

Виды анкилоза:

  • фиброзный — сращение поверхностей сустава посредством фиброзной ткани;
  • костный — анкилоз в результате деструкции суставного хряща.

Крепитация (хрустящий звук) может быть нежной при ревматоидном артрите и грубой при остеоартрозе.

Симптомы

Доктор Комаровский называет основными специфическими симптомами – суставные изменения:

  • болезнь чаще диагностируется на тазобедренных, коленных суставах и голеностопе, значительно реже реактивная артропатия обнаруживается на других сочленениях;
  • боль проявляется на левой или правой стороне, в 80-90% случаев недуг имеет асимметричное течение, двухстороннее поражение встречается редко;
  • характерные клинические признаки воспалительного процесса: отёчность, боль ноющего характера (беспокоит даже при отсутствии движений конечностью), острый болевой синдром при передвижении, гиперемия, местное повышение температуры;
  • хромота, может иметь преходящий характер;
  • поражению могут подвергаться до 4 суставов одновременно;
  • деформация пальцев, чаще поражается большой палец ноги;
  • увеличение фаланг стопы.

Симптомы реактивного артрита возникают, как правило, через несколько недель после острой респираторной или кишечной инфекции Важно понимать, что как и у взрослых, имеющих реактивный артрит, у детей причины, симптомы, лечение и последствия всегда индивидуальны, их сможет определить лишь квалифицированный и опытный врач. До начала терапии важно пройти диагностику и предоставить врачу все необходимые данные для составления курса лечения

Изменение кожного покрова и слизистой оболочки

Во время диагностики доктор обращает наибольшее внимание на кожный покров и слизистые оболочки. Нередко при наличии артрита у ребёнка или даже младенца развиваются: конъюнктивит, увеит, эрозии в ротовой полости, поражается мочеполовая система, формируется уретрит, цервицит или баланит

Рекомендация для родителей от врача – всегда стоит обращать внимание на появление сыпи на стопах или ладонях, это один из малоприметных проявлений болезни. При отсутствии лечения часто развивается кератодермия (кожа замещается ороговевшими частичками эпидермиса)

Если ногти изменяют цвет, теряют прочность и подвергаются разрушению, нужно сразу обращаться к доктору.

Поражение соединительной ткани мышц и суставной синдром

Преимущественно реактивная форма подразумевает повреждение ног: бёдер, коленей, голеностоп и большого пальца на стопе. В соединительных тканях активно прогрессирует воспаление, оно может вовлекать кисти, но обычно ограничивается стопами.

На артрит и артроз указывают:

  • боли в области суставов нижних конечностей;
  • дискомфорт в области крестца или поясничного отдела позвоночника;
  • деформация пальца;
  • хромота.


Покраснение кожи в области сустава, отек и местное повышение температуры

Синдром «Рейтера»

Возникновение триады «Рейтера» характерно для реактивной формы патологии в детском возрасте. Синдром нередко проявляется после перенесённой болезни, спровоцированной хламидиями, реже состояние диагностируется из-за кишечной инфекции.

В триаду входит 3 основных симптома:

Для состояния характерно увеличение количества внутрисуставной жидкости. Нарушение быстро развивается, в патологический процесс могут вовлекаться всё новые суставы, обычно располагающиеся выше по оси. Часто склонен разрушаться сустав большого пальца, тогда для малыша есть риск осложнения на голеностопы и колени.

Важно правильно диагностировать болезнь, так как она имеет крайне схожие признаки с ювенильным ревматоидным артритом. Начало болезни острое, характерна лихорадка, слабость, отказ от игр


Начало болезни острое, характерна лихорадка, слабость, отказ от игр

Систематические проявления

Реактивный артрит у детей Комаровский Е. О. описывает следующей симптоматикой:

  • лихорадочное состояние, температура часто достигает 38-39°С;
  • глюмерулонефрит;
  • тошнота с приступами рвоты, но рвотные позывы появляются не всегда;
  • болевые ощущения в любой части головы с головокружением;
  • плеврит;
  • быстрая утомляемость, слабость;
  • признаки болезни проявляются спустя 2-3 недели после инфекционного заболевания;
  • ухудшение аппетита и похудание;
  • аортальная недостаточность;
  • увеличение объёмов лимфоузлов в паху;
  • патологии сердечно-сосудистой системы.

Наиболее эффективно лечение реактивного артрита у детей при обнаружении патологии на первом этапе, но в этот период мало характерных симптомов. Недуг полностью излечим на начальной стадии. Если не лечиться или использовать неправильный курс, развивается хроническая форма.

Ювенильный идиопатический (хронический) артрит

Ювенильный идиопатический артрит подразумевает под собой продолжительное развитие воспаления в суставах, без видимых на то, казалось бы, причин. Чаще всего эта болезнь наблюдается до наступления 16-летнего возраста.

Если речь идёт об ЮИА, то следует понимать, что недуг перешёл в хроническую стадию. Это означает, что воспаление носит постоянный характер. Отличительными симптомами воспалительного процесса при этом можно назвать болевые ощущения в суставах, отёчность и ограниченность в движениях. Под термином «идиопатический» стоит понимать, что причина заболевания является неизвестной, «ювенильный» же означает, что данные симптомы наблюдаются до достижения человеком 16-ти лет.

Диагноз ЮИА ставят на основании того, что у больного присутствует персистенция артрита. При этом обязательно проводятся соответствующие анализы, чтобы исключить наличие какого-либо другого заболевания.

Часто ребёнок страдающий артритом старается уменьшить болевые ощущения, полу изгибая сустав. И если в таком неправильном положении ножка находится длительное время (более 1 месяца), то это может привести к укорочению мышц и сухожилий, а также развитию нарушения при сгибании колена.

Если не будет проводиться надлежащее лечение, то процесс разрушения в суставах неизбежно приведёт к их деформации. Это случается из-за утолщения синовиальной оболочки и высвобождения некоторых веществ, провоцирующих утрату в суставе хрящевой и костной ткани. Данная ситуация приводит к эрозии кости. Впоследствии это вызывает атрофию мышц и нарушения в сгибании или разгибании ног.

Лечение артрита у детей (ЮИА) заключается в поддержании максимально приемлемого образа жизни, смысл которого заключается в сохранении функции суставов, особенно в период, когда болезнь находится в активной стадии. Не последнее значение при этом имеет и психологическая поддержка, ведь идиопатический артрит у детей может повлиять на всю оставшуюся их жизнь.

Если у ребёнка наблюдается ювенильный идиопатический артрит, то иногда привлекаются и другие медицинские специалисты — педиатр, офтальмолог, нефролог, ортопед, психиатр и так далее.

ЮИА, а также пауциартикулярный артрит у детей подразумевают при лечении поддержание полноценного объёма движений в суставах. Также необходимо поддерживать мышцы, поэтому здесь большое значение отдаётся применению физиотерапии. Как правило, специалист назначает выполнение специальных упражнений каждый день. Не исключаются и водные процедуры.

Стоит отметить, что дети с артритом должны принимать НПВС для снятия болей и подавления воспалительного процесса. Обычно назначают такие препараты как Ибупрофен, Пироксикам, Напроксен. Среди самых эффективных средств следует назвать также внутрисуставные инъекции в виде глюкокортикоидов. Однако, если существует такая возможность, то стоит избегать системного применения таких уколов, поскольку они обладают достаточно широким спектром побочных эффектов, к которым относится и замедление роста.

Тем не менее, для того чтобы купировать активное прогрессирование полиартрита, могут потребоваться внутривенные уколы Метилпреднизолона. Но подобную терапию назначают по определённым показаниям, к примеру, при системном артрите с перикардитом.

В некоторых случаях могут потребоваться противоревматические средства. Они помогают несколько изменить течение болезни. Такие препараты назначаются, если недуг не поддаётся контролю с помощью НПВС и или глюкокортикоидов. Детям с полиартритом в 70% случаев эффективно помогает Метотрексат, однако если болезнь носит системный характер, то эффективность этого лекарства заметно снижается. Это препарат оказывает наиболее сильный эффект, если его вводить под кожу. Однако его также назначают и для перорального употребления.

Посмотреть видео о том, что собой представляет детский артрит:

Наталия Туманова

Симптоматика

Лечение артрита коленного сустава у ребёнка

Медикаментозное лечение

Принцип лечения

Методы лечения реактивного артрита

Лечение артрита у детей сводится к назначению препаратов, снимающих воспаление и устраняющих инфекционное поражение суставов. После снятия острого воспаления рекомендуется физиотерапия и лечебная физкультура.

Медикаментозное лечение

Одним из главных элементов медикаментозного лечения реактивного артрита являются антибиотики. Они позволяют устранить главную причину заболевания – инфекционное поражение. Для детей антибактериальная терапия должна быть щадящей, особенно токсичные препараты используются лишь в крайних случаях.

Врач может назначить такие средства, как:

  • Офлоксацин.
  • Вильпрафен.
  • Азитромицин.


Азитромицин


Офлоксацин


Вильпрафен Солютаб

Курс приема составляет до десяти дней, при необходимости его повторяют после семи дней перерыва.

Чаще всего антибактериальную терапию сочетают с препаратами-иммунокорректорами, которые позволяет нормализировать работу иммунитета.

Еще один обязательный элемент – нестероидные противовоспалительные препараты. Они позволяют уменьшить воспаление сустава, а главное – избавиться от болевого синдрома. Выбор средства и дозировки зависит от возраста ребенка.

Малышам обычно назначают:

  • Парацетомол.
  • Ибупрофен.
  • Нимесулид.
  • Мелоксикам.

Парацетамол Ибупрофен в таблетках Нимесулид Мелоксикам в таблетках

Нестероидные средства применяются как внутрь, в виде таблеток или инъекций, а может использоваться местно в виде мазей и кремов.

Реактивный артрит коленного сустава

Реактивный артрит коленного сустава у детей вызывает больше всего проблем, так как этот сустав очень подвижен, а болевые ощущения в нем могут приносить ребенку сильный дискомфорт.

Лечение направлено не только на борьбу с инфекцией, но и на устранение блей. Для этого используются нестероидные противовоспалительные, при серьёзном поражении могут использоваться наиболее безопасные кортикостероиды, исключительно в виде местных препаратов: Адвантан (Метилпреднизолон), Бетаметазон или Преднизолон.


Адвантан Бетаметазон гель


Преднизолон в виде мази

Реактивный артрит тазобедренного сустава

Артрит тазобедренного сустава также может вызывать сильный болевой синдром. Во время его лечения рекомендуется соблюдать постельный режим, к двигательной активности ребенок может вернуться лишь по мере облегчения течения болезни.

В процессе лечения используются антибиотики и противовоспалительные препараты. Возможны инъекции кортикостероидов в пораженный сустав в крайнем случае при сильных болях.


Инъекции в тазобедренный сустав

Другие методы лечения

После того как воспаления спадет, в лечение могут быть включены физиотерапия и лечебная физкультура. ЛФК поможет разработать сустав и уменьшить боли.

Среди физиотерапевтических методов выбирают:

  • магнитотерапию;
  • парафиновые аппликации;
  • фонорез;
  • ультрофиолетовое облучение — УФО;
  • лазеротерапию.

В тяжелых случаях реактивного артрита может быть проведено хирургическое вмешательство. Оно заключается в удалении воспаленной синовиальной жидкости из сустава, а затем – во введении в полость препаратов, снимающих воспаление.

Лечение народными средствами

Многие народные методы хотя и не могут полностью вылечить реактивный артрит, используются в качестве вспомогательного лечения, облегчая симптомы и ускоряя выздоровление.

Одно из самых хороших и распространенных средств для суставов – это капуста.

Компресс из капустных листьев и меда помогает облегчить боль:

  • Пару листов свежей капусты нагревают, поставив на них емкость с горячей водой.
  • После этого их слегка разминают и наносят с одной стороны мед.
  • Приложив получившийся компресс медом к пораженному суставу, лист оборачивают вокруг тела и покрывают целофаном.
  • Сверху компресс желательно закрыть теплым шарфом или платком.
  • Наносят компресс по вечерам, перед сном.

Воспаление поможет снять настой из семян крапивы и петрушки, цветков фиалки и листьев березы:

  • Ингредиенты смешиваются в равной пропорции.
  • После чего столовую ложку полученного сбора заваривают стаканом кипятка.
  • Настаивают отвар три часа.
  • Делят его на три части и пьют в течение дня.

Популярное народное средство для лечения суставов – это прогревания

Использовать его следует осторожно, чтобы не спровоцировать воспаление

Для прогревания используют морскую соль. Ее нагревают до температуры теплой, но не обжигающей. После этого заворачивают в платок и прикладывают к больному суставу.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий